文档介绍：PICC置管术及维护
肿瘤科
于倩
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主动静脉治疗与被动静脉治疗
主动静脉治疗是根据治疗的相关因素,置入的材料类型和患者因素等选择合适的血管通道器材,是一种主动的工作模式,也是一种决策依赖型的解决方案,此PICC置管术及维护
肿瘤科
于倩
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主动静脉治疗与被动静脉治疗
主动静脉治疗是根据治疗的相关因素,置入的材料类型和患者因素等选择合适的血管通道器材,是一种主动的工作模式,也是一种决策依赖型的解决方案,此”决策模式“是建立在专业护士全面掌握静脉治疗器材、治疗药物及患者诊断的基础上,在患者入院或接诊后24-48h主动完成相应的护理评估程序,放置、使用适宜的输液器材,并在适当的情况下对患者进行教育,使治疗不会因输液通道的问题而受到中断的一种工作方式,即一针完成整个治疗。主动静脉治疗要求医护人员全面掌握静脉治疗器材、药物和患者多因素状况等信息,并通过评估,选择和使用合适的血管通道器材,做好全方位的护理,同时动态监测器材的使用。
主动静脉治疗与被动静脉治疗
被动静脉治疗即传统静脉治疗,护士只根据医生的医嘱为患者执行静脉输液治疗,不对相关因素、静脉进行评估,不做合适器材的选择,无论病因如何,诊断结果、静脉条件如何,均使用外周通道器材即传统的套管针,甚至钢针进行静脉治疗,这样的结果必然是患者的静脉血管承受反复穿刺,外周静脉不能耐受药物特性引发严重并发症,丧失外周静脉穿刺的机会,给药被延误,最终治疗中断,此时患者被迫使用中心静脉输液器材继续完成治疗,使中心静脉穿刺变得更加费时费力,甚至不能完成,同时大大增加并发症发生的几率。
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)技术于1997年引进中国,其感染的发生率较锁骨下静脉置管(CVC)低且无类似CVC置管中危及生命的并发症,操作简便,留置时间较长,所以近十几年来在我国肿瘤化疗,刺激性药物输注,静脉营养治疗,长期静脉输液中得到了广泛的临床应用,目前全国每年应用50余万条PICC导管。
经外周插管的中心静脉 (PeripherallyInsertedCentralCatheter)
PICC与CVC的比较
PICC
外周穿刺
穿刺危险小
穿刺成功率高
外周留置
感染率低(<2%)
留置时间长(数月至壹年)
长期静脉输液
CVC
颈内、锁骨下穿刺
盲穿
穿刺并发症危险
躯干部位留置
感染率高(>26%)
短期留置
急重症、大手术,短期留置
保护外周静脉,预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤
建立中长期安全静脉通道
减少患者反复静脉穿刺的痛苦
减少置管后并发症的发生
PICC置管的目的
外周静脉不好,难以维持静脉输液的患者
输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物(如化疗、大剂量补钾、TPN等)
输液治疗超过一周以上者
长期需要间歇治疗者
需反复输入血液制品者(如全血、血小板等)
23-30周的早产儿(极低体重儿<)
需进行家庭静脉治疗者
PICC适应症
目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质,、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr;其中成年人一般选择4Fr、5Fr,儿童选择3Fr,。按导管结构分为前端开口式,三向瓣膜式;按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型;另外还有单腔、双腔及多腔之分。
PICC的分类
三向瓣膜式PICC举例说明
负压时,阀门向内打开,可抽血
正压时,阀门向外打开,可输液
平衡时,阀门关闭,既不会有血液反流,也不会有气体进入
PICC静脉选择
贵要静脉----首选
肘正中----次选
头静脉----第三选择
贵要静脉
头静脉
肘正中静脉
PICC静脉选择--贵要静脉
直、粗,静脉瓣较少
90%的PICC放置于此
当手臂与躯干垂直时,为最直和最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉
PICC静脉选择--肘正中静脉
粗直,但个体差异较大,静脉瓣较多。
故应于静脉穿刺前确认定位。
理想情况下,肘正中静脉加入贵要静脉,形成最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉。
临床常用穿刺技术
(一)传统置管技术
穿刺工具为14GA~16GA的穿刺鞘(中间为穿刺针,外套置管鞘),结构类似套管针。
使用方法:
穿刺鞘穿入血管,退出穿刺针,保留置管鞘在血管内,最后经置管鞘送管。
(二)改良塞丁格置管技术
穿刺工具为22GA或21GA的套管针,经可撕裂型带扩张器的置管鞘(扩展器外套置管鞘)送管。
使用方法:
套管针刺穿刺成功后,保留套管在血管内,送导丝,退套管,沿导丝送入带扩张器的置管鞘,退导丝及扩张器,保留置管鞘在血管内,最后经置管鞘送管。
临床常用穿刺技术
问题:什么是塞丁格穿刺技术