文档介绍：感染性休克的诊断与治疗
贵州省人民医院儿科PICU黄栋
学****内容
感染性休克的定义
1
感染性休克的病理生理
2
感染性休克的诊断与分型
3
感染性休克的治疗
4
贵州省人民医院
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休克的定义
1、感染性休克的诊断与治疗
贵州省人民医院儿科PICU黄栋
学****内容
感染性休克的定义
1
感染性休克的病理生理
2
感染性休克的诊断与分型
3
感染性休克的治疗
4
贵州省人民医院
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休克的定义
1、休克:机体在受到各种有害因子作用后发生的,以组织有效血液流量急剧降低为特征,并导致各种重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全过程。杨惠玲《高级病理生理学》
2、休克可定义为心血管系统输送重要物质和带走组织中有毒代谢产物的功能衰竭,这种导致细胞无氧代谢终至细胞的不可逆损害。《CurrentPediatricDiagnosisandTreatinent》
、不能满足重要生命器官代谢需要的急性综合征。八年制儿科学2005
《PediatricCriticalCare》
(collectionofsyndrome)《TextBookofPEM》
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感染性休克的定义
SIRS:任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应。至少出现下列四项标准的两项。其一必须包括体温或WBC计数异常
中心体温><36
心动过速或<1岁出现心动过缓
平均呼吸频率
WBC升高或下降
PediatricCritCareMed,2005,6(1):2-8
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感染性休克的定义
脓毒症:指由感染引起的全身炎症反应
感染:存在任何病原体引起的可疑或已证实(阳性培养、组织染色或PCR)的感染或与感染高度相关的临床综合征。
感染的证据:临床体检、X摄片或实验室的阳性结果(如正常无菌体液中出现WBC、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、淤斑或紫癜样皮疹、爆发性紫癜)
SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为感染的结果
PediatricCritCareMed,2005,6(1):2-8
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感染性休克的定义
严重脓毒症:指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。
脓毒症+下列之一:心血管功能障碍;急性呼吸窘迫综合征;2个或更多其他器官功能障碍
PediatricCritCareMed,2005,6(1):2-8
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感染性休克—病因
泌尿系统
呼吸系统
外伤
医源性疾病
消化系统
神经系统
病因
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感染性休克—病理生理
病理生理特征
高代谢状态
高动力循环状态
炎症介质释放
组织细胞
损伤
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病理生理—代谢改变
能量代谢障碍→应激状态→交感、肾上髓质系统兴奋→激素↑→抑制蛋白合成,促进分解→蛋白消耗→不能完成复杂生理过程→MODS
无氧代谢引起代谢性酸中毒→心跳缓慢、血管扩张→心排量↓
.
代谢改变
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病理生理—炎症介质释放和缺血再灌注损伤
Phase1
Phase2
Phase3
感染、休克可剌激机体释放过量炎症介质→脂质过氧化和细胞膜破裂
影响细胞膜泵功能→细胞内外离子及体液分布异常
溶酶体膜,线粒体膜受损→细胞自溶组织损伤,能量障碍
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病理生理—内脏器官的继发性损害
TEXT
TEXT
TEXT
缺氧→肺CAP内皮细胞和肺
泡上皮受
损→肺泡
萎缩,不
张,水肿
→肺血管
嵌闭或灌
注不足→
严重时ARDS
BP↓→儿
茶酚***↑
→肾有效
循环容量
↓→肾滤
过率↓→
少尿→肾
小管缺血
坏死→肾
衰
脑缺氧、
缺血、
CO2潴留
,酸中毒
→脑水肿
颅内压↑
→昏迷
冠状血
流↓→
缺血酸
中毒→
心肌受
损→心
肌微循
环血栓
形成→
局灶性
坏死
破坏肝合
成、代谢
功能→激
活肝
Kuppffer
细胞→释
放炎症介
质→解毒
代谢能力
↓→内毒
素血症
肠系膜动
脉血流↓
→肠粘膜
灌注不足
缺氧性损
伤→肠源
性感染→
MODS
肺
肾
脑
心