文档介绍：血液净化
东阿县人民医院icu
李钦涛付茂亮
fml
学习内容
血液净化定义
血液净化的治疗模式
各治疗模式的适应症,禁忌症,注意事项
Crrt治疗设备的选择
Crrt血液通路的建立与管理
学习目标
了解血液净化的治疗模式
了血液净化
东阿县人民医院icu
李钦涛付茂亮
fml
学习内容
血液净化定义
血液净化的治疗模式
各治疗模式的适应症,禁忌症,注意事项
Crrt治疗设备的选择
Crrt血液通路的建立与管理
学习目标
了解血液净化的治疗模式
了解各治疗模式的适应症,禁忌症,注意事项。
血液净化的治疗模式
血液净化:
CRRT
血液灌流(hemoperfusion,HP)
血浆置换(plasmaexchange,PE)等
一、CRRT的基本概念
CRRT=ContinuousRenalReplacementTherapy
连续性肾脏替代治疗
把患者血液引至体外,通过净化装置,连续清除溶质,除去其中某些致病物质,净化血液,对脏器功能起支持作用,达到治疗疾病的目的。
目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者,在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。
CRRT常用模式的名称
连续性静静脉血液滤过CVVH
连续性静静脉血液透析CVVHD
连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF
高容量血液滤过HVHF
缓慢连续性超滤SCUF
CRRT几种常用模式的比较
方式原理补充液体清除物质
CVVH对流为主置换液(分小、中、大分子物质
压力梯度(TMP)前、后稀(水溶性)
为驱动力释法)
CVVHD弥散为主透析液小分子物质(水溶性)
浓度梯度(同置换
为驱动力液成分)
CVVHDF对流+弥散透析液大、中、小分子物质清除能置换液力<CVVHD+CVVH
SCUF超滤无水
HP吸附无特殊脂溶性物质
弥散
超滤
对流
。
吸附
分子黏附在膜的表面或深层影响因素:滤器的特性及分子大小
液体在压力梯度的驱动下穿过半透膜移动.影响因素:血泵及废液泵的速度,
溶质随水流移动,又称”溶剂拖移”,影响因素:溶质分子量,膜的特征.
溶质从高浓度区域向低浓度区域的转移.影响因素:浓度梯度,血液流速,透析液流速,分子体积,过滤器特征.
血球
血脂
免疫球蛋白
免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
化学药物
胆红素
维生素
尿素氮
肌酐
糖
电解质
水
大分子
中分子
小分子
CRRT清除物质范围
血液透析
血液滤过
血液灌流
血浆置换
双重滤过
血液吸附
2、非肾性适应证
⑴SIRS、MODS、ARDS;
⑵急性坏死性胰腺炎;
⑶充血性心力衰竭
(4)SEPSIS
⑸肝衰竭、肝性脑病、肝移植术后;
⑹挤压综合征;
CRRT适应症
⑺药物或毒物中毒;
⑻严重的水电酸碱失衡;
⑼乳酸酸中毒;
⑽重症感染;中枢神经系统病变;体温调节机制紊乱等导致的高热(中暑)
⑾腹腔高压和腹腔间隔综合征;
⑿横纹肌溶解综合征。(中暑)
CRRT适应症
(二)CRRT的相对禁忌症
1
无法建立合适的血管通路
2
严重的凝血功能障碍
3
严重的活动性出血,特别是颅内出血
并发症预防和处理
①抗凝相关并发症,如出血和肝素诱导的血小板减少症(HIT);
②血管导管相关并发症,如全身感染、栓塞、动静脉漏、心律失常、气胸、疼痛、管路脱开、血管撕裂等;
③体外管路相关并发症,如膜反应:缓激肽释放、恶心、过敏反应;气体栓塞;
④治疗相关并发症,如低温、贫血、低血容量、低血压;酸碱、电解质异常:低磷血症、低钾血症、酸中毒、碱中毒;代谢:脂质;药物相关:药物动力学改变等。
㈠低血压
血液透析模式下的常见。
与膜相关的缓激肽激活、补体系统激活有关;过敏反应
预防措施:采用生物相容性高的滤器或透析器;血透开始采取低血流速率
几种常见严重并发症
㈢血小板降低
血流速度越快,血小板黏附越少
对血小板降低的患者采用高血流量可以降低血小板的黏附
我院开展
我们已经在开展大量的crrt治疗在液体负荷过重,电解质紊乱,严重感染方面有很大进展,在非肾性方面急性坏死性胰腺炎我们取得了很大的成功,同时开展了血浆置换,以及HA230,HA330的串联。
HP清除的药物或毒物
血球
血脂
免疫球蛋白
免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
化学药物
胆红素
维生素
尿素氮
肌酐
糖
电解质
水
大分子
中分子
小分子
HP清除物质范围
血液透析
血液滤过
血液灌流
血浆置换
双重滤过
血液吸附
禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者。
血小板低于70禁止进行HP治疗
白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
抗凝
抗凝
(1)治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选