文档介绍：结核性胸膜炎
蚌埠医学院杨云侠
第一页,共二十八页。
患者姓名(xìngmíng):马冲37床,男性,18岁
于2014年7月1312:16入院
主诉:
第二页,共二十八页。
既往体健,否认高血压、糖尿病、否认肝炎,否认药物及食物结核性胸膜炎
蚌埠医学院杨云侠
第一页,共二十八页。
患者姓名(xìngmíng):马冲37床,男性,18岁
于2014年7月1312:16入院
主诉:
第二页,共二十八页。
既往体健,否认高血压、糖尿病、否认肝炎,否认药物及食物过敏史
查体:T::115/79mmhgP:87次/分神志清楚(qīngchu),步入病房,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,全身淋巴结未触及,左下肺呼吸音低,余肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。
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既往(jìwǎnɡ)史
缘于一月前无明显诱因出现左侧胸痛,钝痛,深呼吸时明显,发热,体温波动在38度,多在午后及晚间发作(fāzuò),在埇桥区人民医院查胸片提示左侧胸腔积液,在当地医院住医院治疗。诊断为结核性胸膜炎,予以抽取胸腔积液,实验性抗结核治疗10天后胸痛减轻,为进一步治疗来我院门诊,胸部CT提示两肺下异常密度阴影,考虑炎症
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辅助(fǔzhù)检查
胸部CT:两肺下异常密度影。左侧(zuǒcè)大量胸腔积液
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定义(dìngyì)
结核病:由结核杆菌引起的慢性传染病,可侵及多个脏器,肺部受累最为常见—肺结核。
结核病分类:原发型肺结核、血行播散型、继发型、结核性胸膜炎、其他(qítā)肺外结核
结核性胸膜炎:是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜,或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。
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病因(bìngyīn)与发病机制
结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。
结核杆菌有4型:人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。
我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强,除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外,对于冷、热、干燥(gānzào)、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。
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肺结核的传播(chuánbō)
传播途径:飞沫传播
传染源:痰中带菌的肺结核病人,尤其是未经治疗的病人
病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说笑时,可产生大量(dàliàng)的含结核菌的微滴,1-5微米的微滴在空气不流通的室内可达5小时
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机制(jīzhì)
细胞免疫(miǎnyì)和迟发型变态反应
原发性感染与继发性感染
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引起(yǐnqǐ)结核性胸膜炎的途径有:
肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜
邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内
急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎
机体的变应性较高,胸膜对结核***出现高度反应引起渗出
胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实(zhèngshí)80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此,结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。
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临表床现
,起病可较急,也可缓渐。
、午后发热(fārè)、消瘦、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状。
,随呼吸、咳嗽加剧(干性)
积液增多,胸痛消失,但出现气促(渗出性)
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体征
干性胸膜炎:当机体对结核菌过敏反应较低时
患侧呼吸运动减弱,局部有压痛,呼吸音减低。患侧腋下可听到局限而恒定的胸膜摩擦音,咳嗽后不变。
渗出性胸膜炎:当机体对结核菌及其代谢产物呈高度过敏时,炎症迅速发展而引起
少量积液无明显体征,渗液较多时,患侧胸廓(xiōngkuò)饱满,肋间隙消失,呼吸运动减弱,气管和心脏向健侧移位,呼吸音减弱或消失,喜卧患侧。
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影像学
1、X线检查
少量积液():仅见肋膈角变钝;
中等量积液:下胸部可见均匀(jūnyún)浓密影,其上缘
呈外高内低的弧形。平卧时积液散开,患侧整个肺野透亮度降低。
大量积液:患侧均为致密阴影,纵隔移向健侧
包裹性积液:不随体位改变而变动,边缘光滑
饱满
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2、B超
探测到液性暗区,为穿刺定位
3、CT:
CT值判断胸液性质
显示纵隔气管旁淋巴结、肺内肿块、
胸膜(xiōngmó)间皮瘤、胸内转移瘤
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实验室检查(jiǎnchá)
:血中白细胞总数可增高或正常,
早期中性粒细胞为主,后期淋
巴细胞增高。
:常规、生化、