文档介绍：运动系统慢性损伤
第一节概论
慢性损伤常见病远较急性损伤多见
骨、关节
肌、肌腱、韧带慢性
筋膜、滑囊临床症状
血管、神经损害
发病过程
长期姿势局部产生代偿
人体反复职业动作应力组织
持续
肥大超代轻损
增生累积慢损
迁延
运动系统慢性损伤
第一节概论
慢性损伤常见病远较急性损伤多见
骨、关节
肌、肌腱、韧带慢性
筋膜、滑囊临床症状
血管、神经损害
发病过程
长期姿势局部产生代偿
人体反复职业动作应力组织
持续
肥大超代轻损
增生累积慢损
迁延
病因
1)慢性疾病应力适应能力
退行病变
2)局部畸形应力
3)技术不熟练
姿势不准确应力集中
疲劳
预防、治疗并重
好发人群体育工作者、戏剧和杂技演员
手工业和半机械化产业工人
伏案工作者及家庭妇女
预防科学训练
工间操
定时改变姿势
首次发病短期制动巩固疗效、减少复发
分类
软组织慢性损伤:肌、肌腱、腱鞘、韧带
和滑囊
骨的慢性损伤:疲劳骨折
软骨的慢性损伤:关节软骨和骨骺软骨
周围神经的卡压伤:属特殊的软组织损伤
临床特点
局部长期慢性病痛,无明显外伤史
有特定部位的压痛点和肿块,伴有放射痛及某种特殊的特征
局部无明显炎症表现
近期有与疼痛部位相关的过度活动史
部分患者有导致运动系统慢性损伤的工种、坐姿和工作****惯或职业史
运动系统慢性损伤—治疗原则
限制致伤活动,纠正不良姿势
物理治疗、推拿按摩、外敷和熏蒸
正确合理使用肾上腺皮质激素(封闭)
合理应用非甾体抗炎药
手术治疗
应力分散限制致伤动作
纠正不良姿势
增强肌力
不负重活动(关节)
定时改变姿势
理疗、按摩
改善局部血循环改善症状
减少粘连
局部封闭
肾上腺皮质类固醇醋酸强地松龙
***强地松龙
作用抑制损伤炎症
减少粘连
并发症:继发感染
肢端坏死
继发神经炎
肌腱自发断裂
气胸
一过性下肢瘫痪
注意事项1)明确诊断:慢损炎
2)部位准确无误
3)严格无菌技术
4)按规定剂量及方法进行
-1ml+2%-4ml,
7-10d一次,3-4次为一疗程,间隔2-4w重复.
非甾体类抗炎药使用原则
1)短期使用
2)表浅涂擦剂
3)首选COX2抑制剂、肠溶或控释剂
4)两种非甾体不同时使用
5)对肾功能欠佳---
选用半衰期短,对肾血流影响小药剂.
6)减少肝功损害---
选用结构简单,不含氮的药物.
手术治疗
非手术治疗无效狭窄性腱鞘炎
神经卡压综合征
腱鞘囊肿
第二节 慢性软组织损伤
腰肌劳损
棘上、棘间韧带损伤
滑囊炎
狭窄性腱鞘炎——手与腕部狭窄性腱鞘炎
腱鞘囊肿
肱骨外上髁炎
肩关节周围炎
一 腰肌劳损
定义:
腰部肌肉及其附着点的筋膜、韧带
或骨膜的慢性损伤性炎症
原因:
创伤、寒冷、潮湿和腰骶结构异常
病理
腰部位置最低,受力最大、最集中
躯干的稳定在于脊柱本身,腰背肌肉起辅助作用
肌肉过度负荷可肥大、增生,肌肉痉挛→血管受压,供氧不足,代谢物积累→损伤性炎症
临床表现
无明显诱因的慢性疼痛:
酸胀痛,休息缓解,劳累后加重
肌肉起止点或神经肌肉结合处固定压痛点:
压迫或叩击后,疼痛减轻
有单侧或双侧骶棘肌痉挛
不同的压痛点有不同的放射痛
治疗
自我保健疗法:
适当休息、定时改变姿势,少弯腰。适当带腰围。腰背肌锻炼
局部理疗、按摩
痛点封闭治疗
疼痛明显时可服用非甾体类抗炎剂和或肌松剂
二滑囊炎
滑囊:存在于人体摩擦频繁或压力较大部位
的一种缓冲结构
恒定滑囊
附加滑囊
滑囊炎病因
滑囊因受到过度的摩擦和压迫刺激
→炎性反应→滑液分泌异常增多
→滑囊膨大
临床表现
关节周围或骨突出部位出现的圆形肿块
可无不适或有酸胀、疼痛
治疗:
避免摩擦和压迫+理疗、制动多数可消退
穿刺、抽液+封闭后加压包扎多可治愈
滑囊切除术
三 狭窄性腱鞘炎
腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症
四肢肌腱凡跨越关节“骨-纤维隧道”处均可发生腱鞘炎
病因及病理
肌腱和腱鞘长期、反复过度用力磨损
→发生损伤性炎症水肿、出血、渗出、
增生、粘连、肥厚、变性
→“骨-纤维隧道”狭窄
→压迫水肿的肌腱呈葫芦状
→阻碍肌腱的活动
→疼痛
手与腕部狭窄性腱鞘炎
临床最常见
好发
中老年妇女
手工劳动者
管弦乐演奏家
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:
拇长展肌腱
拇短伸肌腱
手指曲肌腱鞘炎:
弹响指:指屈肌腱
弹响拇:拇长屈肌腱
临床表现
弹响指和弹响拇
:晨起发僵活动后消失
疼痛
加重期:弹响伴疼痛
伸屈指障碍
不敢活动
:中、环多、示、拇次之
临床表现
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