文档介绍：糖尿病肾病不同时期的血糖控制方法
淄博市中医医院李玉忠
糖尿病患者肾脏病变的患病率
中华医学会糖尿病学会慢性并发症调查组
全国30个省市自治区2万4千余例住院糖尿病患者
早期肾病: %
临床肾病: %
肾功能不全: %
尿毒症: %
肾脏病变总计:%
糖尿病肾病的临床表现
蛋白尿
微量白蛋白尿
大量白蛋白尿
高血压
水肿
肾病综合征
肾功能异常
糖尿病的其他并发症
视网膜病变
大血管病变(心、脑、足)
神经病变
糖尿病肾病的临床特点
肾功能进行性下降
大量持续蛋白尿
伴发严重高血压
血糖控制困难/胰岛素抵抗
血脂代谢紊乱
代谢产物聚集引起尿毒症症状
心血管并发症的致残率及死亡率高、预后差
患者合并贫血、营养不良
微量白蛋白尿、大量白蛋白尿的定义
微量白蛋白尿
20-200µg/min
30-300mg/24h
大量白蛋白尿
>200µg/min
> 300mg/24h
蛋白尿是糖尿病肾病预后不良的危险因素
正常白蛋白尿
微量白蛋白尿
临床蛋白尿
肾功能不全
死亡率/ 年
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Adle AI,et al. Kidney Int 2003,63: 225
糖尿病肾病的肾功能异常
肾小球滤过率的变化规律
DN的早期,肾小球滤过率(GFR)增高。
随着病程的进展,GFR降至正常。
然后逐渐下降,并出现血尿素氮和肌酐升高,最后进展到肾功能不全、尿毒症。
糖尿病肾病的肾功能异常
肾功能不全的特点
(1) 蛋白尿相对较多;
(2) 肾小球滤过率相对不很低;
(3) 肾体积缩小不明显;
(4) 贫血出现较早;
(5) 心血管并发症较多、较重;
(6) 血压控制较难。
糖尿病肾病的临床诊断
糖尿病肾病的早期诊断线索:
①确诊有糖尿病(1型或 2型)。
②肾小球滤过率增高、或有微量白蛋白尿(开始为间歇性,后来为持续性)。
③临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。
糖尿病肾病的临床诊断
糖尿病肾病的诊断依据为:
①确诊有糖尿病,1型糖尿病病程常超过10年,2型糖尿病罹病时间常超过5年。
②微量白蛋白尿合并糖尿病视网膜病变。
③持续、大量白蛋白尿。
④临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。确诊常需要肾活检病理诊断。