文档介绍：护理记录
姓名: 科别:儿科病室:NICU 床号:32床住院号: 页数:1
日期
时间
(P=问题 I措施 O=结果)
签名
10:50AM
患儿,男,26天,于十余天前出现全身皮疹及黄染,门诊拟“新生儿
高胆红素血症,败血症”收入我科进一步诊治。
℃(肛温)P128次/分 R36次/分 BP58/39mmHg
体重2960g。遵医嘱予以一级护理,婴奶90ml*8次/天。
郦雪萍
10:50AM
P1:皮肤完整性受损与患儿红臀、皮肤疱疹有关。
I1:⑴保持室内空气新鲜,保持床单位清洁干燥、平整舒适。
⑵加强脐部护理,每日用1:1000新洁而灭酊消毒。
⑶保持会阴部及臀部皮肤干燥、清洁,应选用透气性好、吸水性强、
质地柔软的尿布。加强臀部护理,勤换尿布,每3小时更换一次,排便后
应擦净会阴部及臀部的粪便,并按医嘱涂上美克霜。涂擦油膏时应使用棉
签在皮肤上轻轻滚动,避免涂擦造成患儿疼痛和进一步的皮肤损伤。
⑷按医嘱每日2次涂擦百多邦软膏于全身皮肤破溃处,美克霜涂于腹
股沟及腋窝处。
⑸每次操作前应清洁双手,防止交叉感染。
郦雪萍
02:00PM
T:℃ P:132次/分 R:34次/分。
O1:患儿现安睡中,无哭吵,于12:00N更换尿布一次,见黄糊色大便,
已涂美克霜。已喂奶,患儿奶量约35ml左右。
郦雪萍
P2:焦虑(家长) 与家长缺乏护理新生儿的知识与技巧以及
担心患儿疾病预后不佳有关。
I2:⑴向家长介绍预防新生儿感染的方法,并为其提供相关的
书面知识。
郦雪萍
⑵鼓励患儿家长表达内心感受及担忧,耐心解答患儿家长提出的问题。
⑶向患儿家长介绍患儿的病情,并解释治疗用药的作用和疗程,以取
得家长的信任。讲解新生儿的护理要点,使患儿的家长理解护理操作的
意义,更好地与医护人员配合。
⑷出院时做好健康指导及预防宣教。
郦雪萍
10:00AM
6:00AM T:℃ P:133次/分 R:35次/分。
O1:患儿现哭吵中,现按医嘱给予兰苏2g+5%GS20ml静脉点滴抗感染治
疗。今测TCB为137-102-10,现按医嘱进行蓝光治疗8小时。
郦雪萍
P3:有体液不足的危险与光照疗法有关
I 3:⑴做好光疗的护理,光疗前清洁、消毒光疗箱,保持玻璃床板透明度;
调节箱温至30~32℃,湿度达50%~65%; 灯管与患儿的距离为33~50
CM,光疗时应给患儿戴黑色眼罩,以免视网膜损害,除会阴部及肛门部
用尿布包裹外,其余均裸体抱入蓝光箱床中。
⑵保证营养及水分的供给,定时给患儿喂乳,每3小时给予婴奶90ml
郦雪萍
护理记录
姓名: 科别:儿科病室:NICU 床号:32床住院号: 页数:2
日期
时间
(P=问题 I措施 O=结果)
签名
10:00AM
,并按医嘱在光疗时给予5%GS50ml静脉点滴。
⑶加强观察患儿,若出现体重减轻过多、体温升高、排稀便及尿液浓
缩等,可按医嘱口服或静脉补充液体。
郦雪萍
02:00PM
T:℃ P:132次/分 R:34次/分。
O1:患儿现光