文档介绍：
版
次:A
生效日期:2003.
编
制:
日
期:
审
核:
日
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批
准:
日
期:
受控印章:
分发
号:
医疗服务质量检査程序
文件编号:
版次:A/0

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次:A
生效日期:2003.
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号:
医疗服务质量检査程序
文件编号:
版次:A/0
页码:1/7
文件会签表
会签部门
会签人/日期
会签部门
会签人/日期
会签部门
会签人/日期
修改记录
修改单号
修改日期
修改状态
生效日期
医疗服务质量检査程序
文件编号:
版本:A/0
页码:2/7
Y
Y
Y
月检查
季度检查
季度检查
N
N
N
质控资料归档
医疗服务工作
自检
I医疗服务质量检查程序流程图:
主管部门/领导
标管办
医院工作人员
各科室/部门负责人
纠正/预防
医疗服务质量检査程序
文件编号:
版本:A/0
页码:3/7
目的使医院医疗护理服务过程得到控制,以利医院质量目标的实现,并能不断进行完善改进。
范围适用于对全院医疗护理服务过程的监测。
定义
无
职责
副院长负责组织医务部、护理部进行医疗护理服务过程的监测,并对检查过程中出现的不合格服务质量提出纠正及预防措施。
副总经理负责医院后勤保障系统服务过程的监测。
标管办负责全院各部门服务过程的监测。
各科室/部门负责人负责本部门内工作过程的监测,并对检查过程中出现的不合格服务采取纠正及预防措施。
医院工作人员负责本人工作过程的自我检查。
程序
医疗服务过程质量检查
检查方式及频次安排:
医务部对全院临床科室的医疗质量进行抽查,每季度一次。
各科主任或质控医师每月对本科室医疗质量进行不定期抽查。
医院各科室医生在日常医疗服务过程中,进行自查。
检查内容及方法
病房主任每周带领下级医师对所管科室的患者进行一次大查房,对病情危重的患者视病情增加查房次数。
医疗服务质量检査程序
文件编号:
版本:A/0
页码:4/7
检查病历书写质量,是否按《医疗工作总制度制度》中的《病历书写规范》进行记录,并进行修改,记录在病历评分表上。
检查各项医疗工作制度的落实情况,查《查房制度》、《手术前讨论制度》、《三级医师负责制》、《疑难重症病例讨论制度》等制度的执行情况。
对本科室人员的人事纪律、语言行为规范、诊疗操作规范、科室工作常规的落实情况进行管理、检查。
对每位手术医师进行手术质量检查(消毒、麻醉、手术过程),并有评分记录。
检查记录及保存
医务部及科室对医疗质量检查分别记录在各种记录单中,其中包括各科室医疗质量检查表、《住院病历质量评分表》、《手术质量评分表》、《住院病历》。
各种质控资料按要求进行保存,至少5年以上。
护理服务过程质量检查
检查方式及频次安排
护理部检查
护理部组织全院护士长对全院护理单元进行护理质量检查,每季度一次。
总护士长不定时下科室抽查或根据护理服务薄弱环节进行不定期单项检查。
护理部组织护士长夜查