文档介绍：甘露醇的应用
菏泽市第三人民医院神经内科段强
甘露醇的味道
甜的,非常甜,身边有人喝过。可以做矫味剂。
甘露醇的作用
1、渗透性脱水。20%的甘露醇是六碳多元醇,其分子量为163,是尿素的三倍,PH值为5-7。为高渗透压性脱水剂,无毒性,作用稳定。
,注射1瓶250ml20%甘露醇可脱水625g。
2、甘露醇的利尿作用:静注甘露醇约10min产生利尿作用,2~3h达高峰。
3、增加肾血流量  甘露醇能扩张肾血管,提高肾小球滤过率。
4、甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收,最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。
5、甘露醇静脉注入机体后,主要分布在细胞外液,仅有一小部分(约为总量的3%)在肝脏内转化为糖元,绝大部分(97%)经肾小球迅速滤过,甘露醇对机体的血糖干扰不大,对患有糖尿病的患者仍可应用。
甘露醇对肾功能的影响
甘露醇对肾脏有双重影响,小剂量使肾脏血管扩张,而大剂量使肾脏血管收缩,且大剂量久用可引起肾小管损害及血尿。
甘露醇对肾功能的影响
20%,给药250ml可提高血浆渗透压65mOsm/L。当血浆渗透压超过330mOsm/L时就可因高渗血症而损伤神经组织和肾功能,而超过375mOsm/L时细胞代谢中断,出现酸中毒甚至引起死亡。
甘露醇进入人体后经肾小球滤过,使近球小管管腔内渗透浓度升高,致肾小管细胞内水分外溢,细胞内因脱水、生化代谢障碍而变性以致坏死,细胞内蛋白质及有机成分分解,被动吸收周围水分,引起肾小管细胞肿胀,甚至变性坏死,肾小管梗阻,导致肾功能损害甚至衰竭.
人体正常的血浆渗透压是280-320mmol/L.
甘露醇对电解质的影响
由于甘露醇能抑制醛固***分泌,而后者又具排钾保钠作用,所以其排钠作用肯定,但其对钾离子代谢的影响尚存异议。大多数文献报道,长期使用或使用不当可导致水、电解质紊乱,酸碱平衡失调。
甘露醇肾损的防治措施
在需要较长疗程甘露醇治疗时,应警惕ARF的发生。
(1)甘露醇使用时间不宜过长,一般掌握在应用3~5天左右即应减量。
(2)剂量勿过大,每日总量勿超过1000ml。
(3)滴速勿过快,控制在10ml/min。
(4)对病情重者,可间插应用速尿。
(5)详细记录出入量,注意尿量变化,保持液体出入平衡。
甘露醇肾损的防治措施
(5)加强实验室监测,肾功能情况,注意水电解质平衡,以免加重肾损。
(6)对于老年人,尤其是肾功能不全危险因素患者,应采用小剂量甘露醇125ml/次静滴,2~3次/d,以降低肾毒性。
(7)如出现肾功能损害,应及时停用甘露醇并给予必要处理,改用其他利尿剂,必要时需行血液透析。