文档介绍：股骨头坏死
股骨头的解剖
1. 髋关节是人体的最大负重关节,股骨头又承受着比较大的压力。其解特点不同于其他关节:1、股骨颈较长,比肱骨外科颈长的多,因此,其骨折发生的机会就多,发生股骨头坏死的几率就高。2、股骨头置于较深的髋臼内,当其发生脱位时,损伤比较严重,而且复位较为困难,即使复位了,也容易并发股骨头坏死。3、股骨头颈与股骨干形成较大而复杂的角度,即前倾角和颈干角。由于此角度的存在,股骨头颈部与粗隆部发生骨折后就难以复位,即使复位后也容易发生再移位,因此,导致股骨头坏死的机会相对会增多。4、股骨头是全身最大的半球形关节面。股骨头为表面覆盖球形关节面,表面积约2/3,其表面完全被关节软骨所覆盖,头颈内为疏松的松质骨和造血组织,关节软骨腔内任何组织成分增加,均会占据有效的髓腔空间,导致髓腔压力升高。而坏死又多发生在血管通过较少的关节软骨面的下方,这就造成股骨头内髓腔升高,所以股骨头坏死的发生率高于全身的其他骨骼,这也是非创伤性缺血性坏死的基础因素。

髋关节由臀上、下动脉,旋股内、外侧动脉供应,有时也接受股深动脉及阴部动脉的关节囊支供应。其中以旋股内侧动脉最为重要。
股骨头、股骨颈的血供主要有三组构成:
闭孔动脉
关节囊动脉
股骨干滋养动脉
股骨头坏死
定义: ONFH是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变,股骨头塌陷,关节功能障碍的疾病。
股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死。骨坏死是由于多种原因导致的骨滋养血管受损,进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变,这种疾病可发生于任何年龄但以20-60岁最多,无性别差异,开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛,活动后加重,进一步发展可导致髋关节的功能障碍,严重影响患者的生活质量和劳动能力,若治疗不及时,还可导致终身残疾。
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起,后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。
股骨头坏死的病因是什么?
一,创伤性: 由于髋部外伤后,股骨头或股骨颈颈骨折,髋关节骨折或脱位,或既没有骨折,又没有脱位的血管支损伤,均可造成股骨头局部缺血,进一步发展为坏死。
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二,非创伤性:(1)长期或大量应用糖皮质激素占43% (2)酒精中毒(3)减压病、潜水、飞行人员在高压情况下,血液和组织中溶解的氮增加,环境压力降低时,已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出,若压力降低过快,氮气来不及排出,即在体内游离出来,形成气泡,产生气体栓塞,气体栓塞在血管,血流受阻,股骨头局部血供变差,缺血坏死。
三,其他: 高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后,也可造成股骨头坏死