文档介绍：血清转氨酶升高的意义及评价
血清氨基转移酶
包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)
ALT主要存在于肝细胞
AST除肝细胞外,还广泛存在于心肌、骨骼肌、肾、脑、红细胞等
血清氨基转移酶
转氨酶升高并非都有肝细胞损伤!
溶血、肌炎、甲状腺等疾病,剧烈或持久的运动也可引起血清转氨酶的升高
ALT水平较AST升高能相对特异地反映肝细胞的炎症状况
AST/ALT比值
可协助判断病情或病因
ALT主要位于肝细胞胞浆,AST主要位于线粒体内
肝细胞变性,细胞膜通透性增加时,ALT大量释放入血,AST/ALT<1
肝细胞严重病变,坏死时,线粒体AST释放入血,AST/ALT比值升高
酒精性肝炎,比值常>2
服用联苯双酯或其衍生物也可导致AST/ALT比值升高
血清转氨酶升高的病因
急性病毒性肝炎
症状:乏力,恶心,食欲减退,关节痛,低热
血清转氨酶常>500IU/L, AST/ALT<1
流行病学资料-接触史
血清病原学检查
慢性乙肝
中国人常见
乏力,厌油,肝区不适
乙肝家族史
与急性乙肝鉴别
慢性丙肝
询问危险因素:手术,输血史,可能不洁的注射,针灸,穿耳,纹身等
症状-不明显
血清HCV-Ab,HCV-RNA
B超,肝组织活检
非嗜肝病毒感染
发热,白细胞减少及肝功能异常
多为轻度异常,少数表现为重症
常为EB病毒,CMV病毒感染,多有糖尿病,SLE,恶性肿瘤,免疫抑制治疗的基础疾病
病毒学检测
酒精性肝病
包括酒精性脂肪肝、肝炎、肝硬化
转氨酶一般不超过300IU/L,常以AST升高为主,AST/ALT>3高度提示酒精性肝病
诊断:饮酒史,排除其它病因,必要时肝穿刺
非酒精性脂肪性肝病
人群发病率:12-24%,可发生于各个年龄段,无明显性别差异
起病隐匿,症状不明显
存在肥胖。糖尿病,高血压,高脂血症等疾病
转氨酶升高一般<2~4倍正常上限,AST/ALT<1
需除外病毒感染(慢性丙肝),酒精,药物,自身免疫或代谢等其它疾病
B超,CT,必要时肝活检