文档介绍：痤疮严重度分级
为评价新药疗效和指导临床治疗,目前,国际上已提出各种痤疮严重度分级系统,如皮损记数、分级法、照相法等,但由于痤疮的异质性,临床上对其严重程度较难做出客观评价,所以在众多的痤疮严重度分级系统中,仍未有一种为大家所普遍接受的方法。为了便于临床医生记忆和应用,综合了多种分类法的利弊,目前,国际上多采用一种新的分类法,即三度四级分类法,此法简单易行,易于在临床上应用。摘要如下,供大家参考。
附表: 痤疮严重度国际分类法
级别: 临床表现
轻度(Ⅰ级): 粉刺为主要皮损,可有少量丘疹和脓疱。总病灶数少于30个。
中度(包括Ⅱ级和Ⅲ级)
(Ⅱ级) : 有粉刺,并有中等数量的丘疹和脓疱,总病灶数在31—50 个之间。
(Ⅲ级): 大量丘疹和脓疱,偶见大的炎性皮损,分布广泛。总病灶数在51— 100个之间,结节少于3个。
重度(Ⅳ级): 结节∕囊肿性或聚合性痤疮,多数有疼痛并形成囊肿,病灶数在100。个以上。结节∕囊肿在3个以上。
二、不同类型痤疮的治疗选择
1、Ⅰ级痤疮:较轻。以粉刺为主,皮损数目少,故治疗主要为祛除粉刺。主要选择抗角化和去脂药物:局部抗角化药物可用维甲酸类药物,全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。去脂可柱患者多洗脸,保持皮肤清洁,或用5%硫磺洗剂。
2、Ⅱ级痤疮:粉刺和炎症性皮损数目较多,应以抗角化、去脂和抗感染。以外用维甲酸和抗菌素为主,如达芙文凝胶+1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。
3、Ⅲ级痤疮:主要为炎性损害,抗感染为主,抗粉刺为辅:口服抗菌素+外用维甲酸。
有效的口服抗菌素有:
四环素类:四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素
大环内酯类:红霉素、罗红霉素等
磺***类:磺******异恶唑等
头孢菌素类、喹诺***类、氨基糖苷类、***霉素等一般不选用。
4、Ⅳ级痤疮:主要损害为结节∕囊肿,由于病变炎症较重,外用药往往难以奏效,因此应以内用药为主并采取联合用药。
异维甲酸+抗菌素
雌激素(皮质类固醇激素)+抗菌素
5,巩固治疗:各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后,都应给予巩固治疗。因为形成痤疮的因素大多还存在,一时难以祛除,所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。
巩固治疗原则:去脂+抗角化
外用维甲酸类药物
勤洗脸、洗澡,保持皮肤清洁
避免刺激性饮食
保持充足的睡眠及愉快的心情
三、痤疮治疗的新进展
(一)、维甲酸类
1、口服13—顺维甲酸:
应用指证:严重的一般疗法无效的;结节、囊肿型痤
用法:/㎏/d,每4周用药1周,×6个月
有效率:88%
副作用:唇炎、鼻出血、血脂升高。
新发现的副作用:精神错乱、抑郁、***倾向
2、外用维甲酸:1%阿达帕林、%他扎罗丁
新剂型:
(1)、%全反式维甲酸凝胶微球,是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。
(2)、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物—2(pp-2)的液态多聚化合物中,可制成霜及凝胶,刺激性小。
(二)、抗生素:
1、米诺环素:是治疗痤疮最有效的抗生素之一,易穿透皮脂腺的亲脂性药物。50~200mg/d
副作用:易穿透血脑屏障,有潜在的危险:假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。
最常见的副作用:头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐
但在医生高度警惕下应用,可安全有效地治疗痤疮。
2、阿奇霉素:是红霉素的9—***衍生物,半衰期长达68h,可有效的抑制细胞内病原菌,对痤疮丙酸杆菌有效,已成功的应用于痤疮。
250mg/d×3/w,4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素
(三)、激素:
常用的是口服小剂量的避孕药,疗效优于安慰剂。
常见的副作用:头疼、恶心、出血、体重↑少见的有:高血压、血栓性静脉炎
(四)、光疗:
蓝-红光照射:通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应,且可避免UV的潜在放射性损害。
机理:痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林(粪卟林Ш),可吸收415nm波长的可见光,从而在兰色可见光照射后产生光动力学反应,但兰色光透皮深度浅,红色光透皮深度较深,,但对光活化卟林效果差,,故混合应用蓝-红(660nm)光,比单纯应用蓝光副作应小。
(五)、其它
皮脂腺5a-还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。
下图为:轻度(Ⅰ级)痤疮
一、痤疮严重度分级
为评价新药疗效和指导临床治疗,目前,国际上已提出各种痤疮严重度分级系统,如皮损记数、分级法、照相法等,但由于痤疮的异质性,临床上对其严重程度较难做出客观评价,所以在众多的痤疮严重度分级系统中,仍未有一种为大家所普遍接受的方法。为了便于临床医生记忆和应用,综合了多种分类法的利弊,目前,国际上多采用一种新的分类法,即三度四级