文档介绍：
支气管哮喘
120急救中心
概念
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等
支气管哮喘
120急救中心
概念
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作和加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
病因和发病机制
(一)病因
多数认为是多基因遗传有关的疾病,同时受遗传因素和环境因素的双重影响
1遗传因素
2环境因素
(1)吸入性变应原
(2)感染
(3)食物
(4)药物:如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等
(5)其他
临床表现
1症状
先兆表现:干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等
典型表现:反复发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音
特征之一:夜间及凌晨发作和加重
体征
发作期:胸部呈过度充气征象
双肺可闻及广泛的哮鸣音
呼气音延长
严重时寂静胸
非发作期:可无阳体征
表支气管舒张试验
【测定方法】
受试者先测定基础(用药前)FEV.(或PEF),然后用手揿式定量气雾(MDI)200—400斗g沙丁***醇或其他速效B:受体激动剂,吸人后15~
20min重复测定FEV.(或PEF),作为用药后FEV.(或PEF)值。
【计算方法】
FEV.(PEF)改善率=[用药后FEV.(或PEF)一用药前FEV,(或PEF)]/[用药前FEV。(或PEF)]×100%。
阳性判断标准:改善率增加≥12%,且FEV,增加绝对值≥200ml(以FEV。
为测定指标者),为支气管舒张试验阳性。
【临床意义】
支气管舒张试验用于判断气流受限的可逆程度,有助于哮喘患者的诊断,也
用作评价支气管舒张剂的疗效。
护理诊断
低效型呼吸型态:与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关
清理呼吸道无效:与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关
知识缺乏:缺乏正确使用吸入器的相关知识
潜在并发症:气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病
护理目标
病人呼吸困难缓解,能进行有效呼吸
能够进行有效的咳嗽,排出痰液
能够正确使用雾化吸入器
患者女,41岁,因呼吸困难拨打120急救电话,10余分钟后到达患者家中,患者端坐位,喘息,大汗伴发绀,胸廓膨胀,询问病史,发作数小时,逐渐加重,自服“氨茶碱”缓释片后,症状无明显缓解。既往有类似病史,查体:脉搏117次/分,呼吸29次/分,血压147/88mmhg,SPO288%,可见三凹症,听诊双肺满布哮鸣音。大家的处理是怎样的呢?
气管插管指征:
其指征主要包括:意识改变,呼吸肌疲劳,PaCO2≥45mmhg等,可先采用经鼻(面)罩无创机械通气,若无效应及早行气管插管机械通气。哮喘急性发作患者机械通气时需要较高的吸气压,可使用适当水平的呼吸末正压(PEEP)治疗。如果需要过高的气道峰压和平台压才能维持正常通气容积,可试用允许性高碳酸血症通气策略以减少呼吸相关性肺损伤。
护理评估
(一)一般护理
1环境与体位
提供安静、舒适、温度、湿度适宜、清洁的环境,脱离过敏原,保持空气流通,避免花草、地毯、皮毛,烟尘飞扬,安抚病人,防止情绪激动。
根据病情提供舒适的体位,如为端坐呼吸者提供桌椅,以作支撑,减少疲劳。
护理评估
2饮食护理
提供清淡、易消化、足够热量营养丰富、高维生素的饮食,多吃水果和蔬菜
避免硬、冷、油煎食物
不宜食用鱼、虾、蟹、蛋等可能诱发哮喘的食物。
3皮肤护理
保持身体清洁舒适
病情观察
观察症状
监测血气分析和肺功能
加强对急性病人的监护
对症护理
1氧疗护理:遵医嘱吸氧
氧流量1~3L/min
氧浓度小于40%
监测动脉血气
2促进排痰,保持呼吸道通畅
雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水量2500~3000ml
用药护理
1观察药物疗效不良反应
B2受体激动剂
按医嘱用药,不宜长期规律、单一、大量使用
宜与吸入激素抗炎共配伍使用
注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。
1控制药物:指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,其中包括吸入糖皮质激素(简称激素),全身用激素,白三烯调节剂,长效β2-受体激动剂(LABA,须与吸入激素联合应用),缓释茶碱,色甘酸钠,抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。
2缓解药物:指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,其中包括速效β2-受