文档介绍：拔牙术1
牙齿拔除术的定义、适应症及禁忌症
拔牙器械和步骤
泰山医学院口外教研室
本节主要内容
1了解牙拔除术
2熟悉拔牙器械的原理;认识拔牙器械;牙齿拔除术的术前准备
3掌握牙拔除术的适应症、禁忌症;掌握拔牙步骤。
一什么是牙拔拔牙术1
牙齿拔除术的定义、适应症及禁忌症
拔牙器械和步骤
泰山医学院口外教研室
本节主要内容
1了解牙拔除术
2熟悉拔牙器械的原理;认识拔牙器械;牙齿拔除术的术前准备
3掌握牙拔除术的适应症、禁忌症;掌握拔牙步骤。
一什么是牙拔除术
牙拔除术(exodontia)是口腔疾病的治疗方式之一,医务人员为了消除感染灶、创伤、无功能、治疗需要和其它病变可能波及的患牙、牙根,依据医学伦理学范畴,采用手术的方式从人体组织中把其去除的过程。
是口腔医师掌握的基本技能之一,常作为某些牙病的终末治疗手段,也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。
可造成局部及全身不同程度地损伤和反应。
应遵循外科原则:无痛、无菌、微创。
要掌握解剖、生理、病理、急救知识,熟练地外科技术、技巧。
术前评估非常重要。
(一)拔牙的适应症
1、龋病
2、根尖病变
3、牙周病
4、隐裂牙、牙根纵裂及牙合创伤性磨牙根折
5、牙外伤
6、髓壁内吸收牙
7、埋伏牙
8、阻生牙
拔牙的适应症
9、额外牙
10、融合牙及双生牙
11、滞留乳牙
12、错位牙
13、治疗需要
14、骨折累及的牙?
为什么
(二)拔牙的禁忌症
良好的术前检查与评估
1详细地询问病史与全身情况进行判断
2对口腔进行详细的检查
3拔牙术前进行常规X线检查
以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙
①有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞
②近期心绞痛频乏发作。
③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状
④心脏病合并高血压,血压≥180/110mmHg,应先治疗其高血压后拔牙。
⑤有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。
2高血压
正常血压;
临界血压:>85、<120
收缩压高于140mmHg,或舒张压高于90mmHg时为高血压
180/100mhg应先治疗高血压
注意体位性低血压,肾上腺素能类、神经节阻滞剂
注意既往高血压病史及近期是否血压稳定(头痛、头晕等症状)。
、贫血
WHo:男性<130g/L;女<120g/L;孕妇<110g/L
血红蛋白≥80g/L,红细胞压积≥30%可拔牙
(1)再生障碍性贫血:全血象的减少,出凝血延长;治疗缓解且血红蛋白≥80g/L,可拔牙。
(2)巨幼细胞性贫血:缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重,可耐受拔牙。
(3)缺铁性贫血:储存铁耗尽,常见于妇、儿。如贫血不严重,可耐受拔牙。
(4)溶血性贫血:贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他科医生共同拔牙。
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3造血系统疾病(血液病)
、出血性疾病
(2)血友病:
凝血功能障碍的家族遗传病,轻微创伤后就可能有严重出血。
问病史;多数有我意识说明。
血友病甲(甲、乙、丙三型)-血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%,可拔牙
血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%,可行大手术
4糖尿病
影响蛋白质的合成,愈合慢;同时易感染。
空腹血糖<(160mg/dl)可进行拔牙
胰岛素治疗者,在早餐后1-2h进行比较好
可用药物进行预防感染
5甲状腺功能亢进
甲状腺肿大,基础代谢率增加,自主神经系统失常。
在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象。
甲状腺危象:
高热(39℃以上)、心动过速(140-240次/分)、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻,严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷
在静息脉搏<100次,基础代谢率<+20%可进行拔牙;术后注意血压和脉搏及感染。
麻药中避免使用肾上腺素。
6肾疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙;
对于慢性期代偿期的内生肌酐清除率>50%,血肌酐<133μmol/L临床无症状可拔牙。
慢肾衰透析患者,在必要的情况下,完成一次透析后进行手术,但要避免增加肾负担的药物。
7肝炎
急性期应暂缓拔牙;
慢性者要注意凝血机制;异常者术前2-3天补足VitC和VitK。
注意交叉感染
13长期肾上腺皮质激素治疗
肾上腺皮质萎缩;机体应激能力、抵抗力降低,易发生感染、创伤、手术后的危象;常在术后20h左右。
肾上腺皮质危象:
恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救,可发展至休克、昏迷、死亡。
14神经精神疾患
抗痉剂、镇静剂;吸氧设施;合垫等。
二拔牙器械及用法
(一)拔牙钳:钳柄、关节、钳喙
(二)牙挺:由刃、柄、杆组成