文档介绍：脑出血的业务学****br/>一、简要介绍
1、中老年人是脑出血发生的主要人群,以40~70岁为最主要的发病年龄,脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原脑出血的业务学****br/>一、简要介绍
1、中老年人是脑出血发生的主要人群,以40~70岁为最主要的发病年龄,脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,表现为失语、偏瘫,重者意识不清,半数以上患者伴有头痛、呕吐。
2、脑出血,是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致,称为高血压性脑出血。
高血压伴颅内小动脉硬化(最常见);
先天性动脉瘤;
颅内动-静脉畸形;
脑动脉炎及血液病。
二、病因:
1、发病机制:
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
出血
高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂
缺血缺氧
三、发病机制和病理变化
2、病理变化:
70%脑出血发生于基底节区
的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
脑疝―→脑干→死亡
脑组织缺血、水肿―→颅内压↑
压迫
1、多见于50岁以上有高血压病史者;
2、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状;
3、起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰;
4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
四、临床特点:
1、基底节区(内囊)出血
壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症)
①、轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视
失语
系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
五、临床表现
3、小脑出血
轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平
衡障碍但无肢体瘫痪(常见临床特点)
重者发病时或发病后12-24小时内出现颅
内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而
死亡(血肿压迫脑干所导致)
4、脑室出血(最为严重)
轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识障碍及局灶
症状。
重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散
大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速
死亡。
5、脑叶出血
顶叶出血最常见
头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出
血破入珠网膜下腔)。
偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症
状和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。
1、控制血压
随着颅内压下降血压也降低
血压高于220/120mmHg时行降压处理
常用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等(其作用较缓和)
应将血压控制于较平时略高水平,急性期血压骤然下降提示病情危重
根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。
180/105mmHg以内可观察而不用降压药,
国内研究表明,脑出血的相对危险度随血压增高而升高。
如果将收缩压<140毫米***柱定为1,则收缩压≥160毫米
***柱时,;收缩压≥200毫米***柱时上
。
也就是说,随着血压升高的幅度,脑出血发生
的可能性会明显增大
2、控制脑水肿
20%甘露醇、速尿、10%复方甘油、地塞米松、
10%白蛋白。
注意:甘露醇的致肾衰作用及激素的致应激性溃疡
作用
3、止血药物:
目前意见不一,但多数常规应用6-氨基己
酸、对羟基苄***及止血环酸等止血药。
1、密切观察病情,尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化,及早发现脑疝的先兆症状,一旦出现,立即报告医生并抢救。
2、留置尿管的病人,做好会阴护理,每日膀胱冲洗,定期更换引流袋
(使用抗反流引流袋),导尿管每2周更换一次,据医嘱留取尿标本做
细菌培养,定时开放引流管,锻炼膀胱功能,防止泌尿系统染。
3、翻身时注意扣背,自下而上,从边缘到中央做扣击,以震动痰液利于咳出,避免坠积性肺炎。
4、保持床铺平整干燥无碎屑,病***肤清洁,按时翻身,受压处加以保护,必要时使用气垫床,防止压疮。
(二)并发症的护理和预防
1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,并限制钠盐摄入(<3克/d),因为钠储留会加重脑水肿。
2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24~48h,然后酌情给予鼻饲流食,如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等,5~6次/d,200~300ml/次;鼻饲前床头抬高30。,回抽胃液是否正常,鼻饲速度不可过快,温度以滴在手上不烫为宜,因流食所含水分太多,热量偏低,不利于病人营养,故不宜长期使用,现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注,每日1000~2000ml可提供一日所需热量。
(三)饮食