文档介绍：支气管哮喘护理查房
呼吸内科
王莉娟
支气管哮喘(bronchialasthma,简称哮喘),是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症(allergicairwayinflammation,AAI)和气道高反应性(bronc支气管哮喘护理查房
呼吸内科
王莉娟
支气管哮喘(bronchialasthma,简称哮喘),是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症(allergicairwayinflammation,AAI)和气道高反应性(broncho-hy-perreactivity,BHR)为特征的疾病。
支气管哮喘病因
,且亲缘关系越近,亲属患病率越高。
(1)吸入性过敏原为主,如花粉、尘螨等;
(2)感染:如病毒、细菌、寄生虫等;
(3)食物:鱼、虾、蛋类、牛奶等;
(4)其他:气候变化,药物(如阿司匹林)等。
症状:
1、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。
2、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
3、干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。
4、在夜间和清晨发作、加重是哮喘的特征之一。
临床表现
临床表现
体征
,但当哮喘特别严重时或轻度哮喘时哮喘可不明显。
、心率增快、颈静脉怒张、胸腹反常运动等。
哮喘病人
正常人
充血
肿胀
狭窄
哮喘急性发作时病情的程度
程度
临床表现
血气分析
血氧
饱和度
支气管舒张剂
轻度
对日常生活影响不大,可平卧,说话连续成句,步行、上楼时有气短。脉率<100次/分,可有焦虑
基本正常
>95%
能被
控制
中度
日常生活受限,稍活动便喘息,喜坐位,讲话时断时续,有焦虑和烦躁,哮鸣音响亮而弥漫。脉率100~120次/分,有焦虑和烦躁。
PaO2
60-80mmHgPaCO2
<45mmHg
91%~95%
仅有部分缓解
重度
喘息持续发作,日常生活受限,休息时亦喘,端坐前弓位,大汗淋漓,常有焦虑和烦躁。脉率>120次/分,常有焦虑和烦躁。
PaO2
<60mmHg,PaCO2
>45mmHg
≤90%
无效
危重
病人不能讲话,出现意识障碍,呼吸时,哮鸣音明显减弱或消失,胸腹部矛盾运动。脉率>120次/分或变慢和不规则。
PaO2
<60mmHg,PaCO2
>45mmHg
<90%
无效
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三、实验室及其他检查
(一)痰液检查
(二)呼吸功能检查
(三)血气分析
(四)胸部X线检查
(五)特异性变应原的检测
可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。
三、实验室及其他检查
(一)痰液检查
(二)呼吸功能检查
(三)血气分析
(四)胸部X线检查
(五)特异性变应原的检测
哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。
实验室及其他检查
(一)痰液检查
(二)呼吸功能检查
(三)血气分析
(四)胸部X线检查
(五)特异性变应原的检测
哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。合并感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影
三、实验室及其他检查
(一)痰液检查
(二)呼吸功能检查
(三)血气分析
(四)胸部X线检查
(五)特异性变应原的检测
哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感
病例介绍
患者王XX老年女性71岁退休工人
主述咳嗽、咳痰、气促、喘息5天。
患者于2015年7月1日开始无明诱因出现咳嗽、咳痰,呈阵发性咳,为白色泡沫痰,量不多,不易咳出,无血丝,未闻及腥臭味,伴气促、喘息,无盗汗、无发热、寒颤、无乏力
,于2015年7月7日11am入住我科。
病史介绍
既往史:有“哮喘”病史十余年,有“冠心病、胆囊结石”病史,否认有“高血压、糖尿病”病史,否认药物过敏史。
入院体查:T—℃,P68次/分,R26次/分,BP160/70mmHg,血氧饱和度95%。
辅助检查:血常规、血沉、血气分析、肝肾功能、B-钠尿肽、B超、CT
诊断
西医:支气管哮喘
中医诊断:哮症
对症处理:
1、低流量吸氧
2、头孢哌***舒巴坦钠抗感染
3、甲泼尼龙及哆嗦茶碱平喘
4、氨溴索雾化祛痰
5、泮托拉唑护胃
6、硫酸氢***比格雷片
抗血小板聚集
护理诊断
1气体交换受损
:感染、自发性气胸、呼吸衰竭。
:
与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。
措施:
:
与无效性咳嗽、痰液粘稠