文档介绍：病例
临床资料
女33岁,B超示左肾囊肿,拟进一步检查
CT值约25-29HU
(左肾囊肿壁)送检囊壁样组织,囊壁灶区见胞浆淡染或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列,并见薄壁血管分隔,结合免疫组化结果,符合多房性囊性肾透明细胞癌。
男4病例
临床资料
女33岁,B超示左肾囊肿,拟进一步检查
CT值约25-29HU
(左肾囊肿壁)送检囊壁样组织,囊壁灶区见胞浆淡染或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列,并见薄壁血管分隔,结合免疫组化结果,符合多房性囊性肾透明细胞癌。
男47岁
体检发现双肾囊肿3年,右腰酸胀痛1月
肾细胞癌的CT诊断
2004年WHO肾细胞癌的病理分类
透明细胞癌:约占肾癌的70%,5年生存率约为55%~60%。
乳头状癌:约占肾癌的15%~20%,其5年生存率约为80%~90%。
嫌色细胞癌:约占肾癌的6%~11%,5年生存率接近90%。
集合管癌和未归类癌,其中集合管癌约占肾癌的1%,未归类癌罕见。
临床症状
早期无特殊表现,常因体检或其他原因检查时发现。
以往根据三联征(血尿、腰痛和腹部肿块)诊断肾癌,此为晚期肾癌的表现,预后不良。
约1/3患者有肾癌的肾外表现,如发热、高血压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改变、激素水平改变、尿多***升高、血癌胚抗原升高、精索静脉曲张等。
一、肾透明细胞癌
多位于肾皮质,坏死、出血、囊变常见。
动态增强皮髓交界期显著强化,与肾皮质强化类似,实质期强化显著消退,强化方式多为“快进快出”。
强化程度是鉴别肾细胞癌各亚型的最有用参数,发现在皮髓期CT值>84HU判断透明细胞癌的敏感度为74%,而排泄期CT值>44HU敏感度为84%。
(左肾肿瘤)透明细胞型肾细胞癌(FuhrmanⅡ级)
33HU
174HU
121HU
肾透明细胞癌(FurhmanⅠ级)
二、乳头状肾细胞癌
多位于肾皮质,易出血、坏死、囊变,部分乳头状肾细胞癌边缘可见结节或小乳头样改变。
以轻度不均匀强化常见。在皮质期,实性部分强化明显低于肾皮质,其后各期强化程度有增高趋势,呈“缓慢升高”型。
强化程度低于肾嫌色细胞癌。
动态增强肿瘤中心一般无星芒状或轮辐状改变。
29HU
39HU
49HU
(右肾)乳头状肾细胞癌(Ⅰ型)伴坏死,侵及周围肾组织,肾被膜。
26-48HU
72-96HU
72-101HU
病理:嫌***肾细胞癌伴出血、坏死、钙化。
病理:嫌色细胞癌伴大片状坏死
病理:集合管癌伴大片状坏死,腹膜后淋巴结转移
32-45HU
35-74HU
39-75HU
鉴别诊断
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾盂癌
复杂性肾囊肿
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
肾嗜酸细胞瘤
肾淋巴瘤
肾转移瘤
血管平滑肌脂肪瘤
几个提示肾血管平滑肌脂肪瘤的CT征象
皮质掀起征:是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外膨胀生长,最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所致。肾细胞癌呈侵袭性生长,该征象少见,即使早期肿瘤因生长迅速掀起皮质,但随着肿瘤的侵袭性生长,掀起的皮质逐渐被破坏。
肿瘤内血管影:肾血管平滑肌脂肪瘤的畸形血管粗大,CT表现为粗圆点状或条状高密度影。肾细胞癌内的肿瘤血管管径较细,表现为细点状影或线状影。
钙化:肾细胞癌内出现的几率为10%,是其特征性征象,肾血管平滑肌脂肪瘤钙化罕见。
上皮样血管平滑肌脂肪瘤伴出血
病理:高级别尿路上皮样癌伴肉瘤样变
三、复杂性肾囊肿
肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化等 ,分为出血性囊肿、感染性囊肿、钙化性囊肿、分隔(不完全)囊肿。
复杂性肾囊肿的CT表现根据囊内容物的不同,表现各异,如分隔性囊肿扫描见其壁和分隔薄而均一,无确切强化的壁结节或明显的实性部分,出血性囊肿增强扫描未见强化等。
复杂性肾囊肿
四、黄色肉芽肿性肾盂肾炎
临床与病理
本病又称为泡沫细胞肉芽肿、肾盂肾炎黄色瘤、肾性黄色瘤病及肿瘤样黄色肉芽肿肾盂肾炎等。
本病少见,病因不明,可能与尿路梗阻、感染和代谢异常有关,常合并肾结石,以女性多见。
病理上,本病以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽形成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞为主要特征。
病变始于肾盂及肾实质,进而累及肾周间隙及其他腹膜后间隙,后期发生纤维化。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
影像学表现:
CT平扫常可见肾盂内软组织肿块影,边缘多不清楚。若累及肾实质表现为肾脏普遍增大,内有大小不一、不规则低密度影。
增强扫描病变周围组织呈环形强化,囊变区不强化。病变常延伸至肾周,少数可引起腰大肌脓肿;常可见肾盂内并发鹿角形结石。
血管造影是鉴别诊断肾脏占位性病变的重要方法,有助于炎性病变与肿瘤的鉴别。炎性病变相对特征性血管造影表现为:
病变为少血管区,边缘较模糊。
肾动脉主干一般不增粗,血管分支拉长、变细,向周围推挤,呈弧形压迹;肾内