文档介绍：《膝关节OA诊治及最新指南解读》
AAOS美国外科医师协会
OARSI国际骨关节炎研究协会
膝关节OA危害严重
WHO统计,目前全球人口10%的医疗问题源于OA
是中老年人群中最常见的关节疾病
>60岁患病率高《膝关节OA诊治及最新指南解读》
AAOS美国外科医师协会
OARSI国际骨关节炎研究协会
膝关节OA危害严重
WHO统计,目前全球人口10%的医疗问题源于OA
是中老年人群中最常见的关节疾病
>60岁患病率高达50%
>75岁患病率高达80%
致残率高达53%
膝关节OA已成为老年人致残头号杀手!
★定义
膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的,由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病
●退行性关节炎
●骨关节病
●增生性关节炎
膝关节OA临床表现
●关节疼痛,活动受限
膝关节OA炎体征
●关节肿大:浮髌试验阳性(关节积液)
●触痛(压痛)
●骨摩擦音(感)
●畸形
●功能障碍
膝
内
翻
膝
外
翻
畸形
实验室检查
血常规蛋白电泳免疫复合物血清补体等
一般在正常范围
伴有滑膜炎
C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高
继发性膝关节OA患者
原发病的实验室检查出现异常
膝关节OA诊断标准
治疗
减轻或消除疼痛
矫正畸形
改善或恢复关节功能
改善生活质量
治疗目的
治疗原则
非药物与药物结合必要时手术治疗
治疗应个体化
结合病人自身情况选择合适治疗方案
如年龄性别体重危险因素
病变部位及程度
非药物治疗
初次就诊症状不重
目的
减轻疼痛
改善功能
使患者认识疾病的性质和预后
首选非药物治疗
非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础
非药物治疗
强调:患者教育
物理治疗
活动辅助方法
改变负重力线
自我行为疗法
减肥
有氧锻炼
关节功能训练
物理治疗
——患者教育
非药物治疗
减轻骨关节的负荷
——减肥
非药物治疗
骑自行车
游泳
散步
……
——有氧锻炼
非药物治疗
增加局部血液循环减轻炎症反应
——物理治疗
热疗
水疗
超声波
针灸
按摩
牵引
经皮神经电刺激(TENS)
……
非药物治疗
减少受累关节负重
——行走支持
手杖
拐杖
助行器
非药物治疗
AAOS指南
对于症状性膝关节骨关节炎患者,如果体重指数超过25,建议减肥(减少原体重的5%)。
推荐等级:中度推荐
含义:临床医生应该遵循该项建议,但如果有其他方法符合患者偏好,可以适当调整治疗方案。
AAOS指南
对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们不建议使用针灸疗法。
推荐等级:虽然我们没有进行有害性分析,但我们仍然强烈推荐。
含义:除非出现一个明确且令人信服的替代方案,临床医生应遵循该项建议。
AAOS指南
对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法(包括电刺激疗法)。
推荐等级:不确定
含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
药物治疗
局部药物治疗
全身药物治疗
-对乙酰氨基酚3000mgor4000mg?
-非甾体抗炎药(NSAIDs)
-其他止痛剂
关节腔注射?
改善病情类药物及软骨保护剂
如非药物治疗无效
选择药物治疗
NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂
非NSAIDs擦剂
局部药物治疗
有效缓解关节轻中度疼痛
中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用
不良反应轻微
药物治疗
全身药物治疗
用药前风险评估关注潜在内科疾病风险
根据患者个体情况剂量个体化
尽量使用最低有效剂量
避免过量用药及同类药物重复或叠加使用
用药3个月根据病情检查血大便常规
大便潜血及肝肾功能--------强调
NSAIDs治疗
上消化道危险因素的评估(高危)
NSAIDs治疗
心脑肾危险因素的评估(高危)
NSAIDs无效或不耐受
其他镇痛药物
曲马多
阿片类镇痛剂
对乙酰氨基酚复方制剂
AAOS指南
对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。
推荐等级:强烈推荐。
含义:除非出现一个明确且令人信服的替代方案,临床医生应遵循该项建议。
AAOS指南
对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚(3000mg/天)、阿片类药物以及其他镇痛处理。
推荐等级:不确定
含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
OARSI指南
与AAOS的更强烈建议不同的是,OARS