文档介绍：三阶梯止痛原那么
第一页,共三十三页。
引言
牛顿
史蒂夫·乔布斯
(SteveJobs)
第二页,共三十三页。
引言
【他疼痛得蜷缩成一团】
这是乔布斯去世之前几周,传记作家沃特·艾萨克森,见他最后一面所看到的画面。
第三阶梯止痛原那么
第一页,共三十三页。
引言
牛顿
史蒂夫·乔布斯
(SteveJobs)
第二页,共三十三页。
引言
【他疼痛得蜷缩成一团】
这是乔布斯去世之前几周,传记作家沃特·艾萨克森,见他最后一面所看到的画面。
第三页,共三十三页。
绪论
WHO统计:恶性肿瘤的新发病例1100万/年
预计到2022年将到达1600万/年
恶性肿瘤相关死亡700万/年
伴随恶性肿瘤生存时间的延长,疼痛的发病率在增加
有些患者的恶性肿瘤可以得到治愈,但慢性疼痛仍然存在
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绪论
大约30%-50%的癌症患者和75%-95%的晚期癌症和转移癌症患者都有疼痛的发生
45%的癌症患者其疼痛未得到有效控制
在新近诊断的癌症患者中,约有25%-30%有不同程度的疼痛
约有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解
%-69%的患者伴有癌痛
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疼痛治疗的新视角
疼痛是不愉快的感觉,经常与神经性损伤有关
疼痛是一个损毁性的过程,是躯体内的疼痛感觉系统和疼痛消除系统失去了平衡
疼痛不能帮助病人生存,反易导致内分泌、免疫、心理和精神改变,导致生活质量下降
疼痛是一种疾病,需要标准化治疗
科学评估疼痛是标准化治疗的关键
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疼痛强度评分
数字分级法〔NRS〕
口述:“过去24h内最严重的疼痛可用哪个数字表示,范围从0〔无疼痛〕到10〔疼痛到极点〕〞
书写:“在描述过去24h内最严重的疼痛的数字上画圈。〞
0**********
无疼痛疼痛到极点
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疼痛强度评分
划线法〔VAS〕
划一长线〔一般长为10cm〕,一端代表无痛,另一端代表剧痛,让患者在线上的最能反响自己疼痛之处划一交叉线。
无痛
最剧烈疼痛
VAS法:
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疼痛强度评分
主诉疼痛强度分级法〔VRS〕
0级:无疼痛
Ⅰ级〔轻度〕:有疼痛但可忍受,正常生活,睡眠无干扰。
Ⅱ级〔中度〕:疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛药,睡眠受干扰。
Ⅲ〔重度〕:疼痛剧烈,不能忍受,要求服用止痛药,睡眠受严重干扰,可伴植物神经紊乱或被动体位。
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疼痛强度评分
面部表情疼痛评分量表
使用说明:“这些表情反映的是疼痛程度,这张面部表情〔指着最左边的脸〕表示无疼痛,每张面部表情〔指着从左向右的每个面部表情〕依次表示疼痛越来越重,直至这张面部表情〔指着最右边的脸〕表示极度疼痛。请指出能反映你疼痛程度的那张面部表情图〔立即〕。〞
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WHO三阶梯止痛原那么回忆
1980年
1980年
1982年
1984年
1986年
WHO召开专家委员会,寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案
英国NAPP公司研发了美施康定,使吗啡广泛用于止痛成为可能
意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出“2000年在全世界范围使癌症患者根本无痛〞的目标在欧洲多个国家进行试点
在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议〞,在世界范围推广“三阶梯止痛原那么〞
WHO编写出版“癌症疼痛的治疗〞、“为何不解除癌痛〞等三阶梯治疗原那么
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WHO癌症三阶梯止痛治疗原那么
按阶梯给药
口服给药
按时给药
个体化给药
注意具体细节
1
2
3
4
5
WHO三阶梯止痛原那么
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三阶梯治疗原那么之一:按阶梯给药
重度疼痛
对乙酰氨基酚
+ 非甾体消炎药±
辅助药物
WHO三阶梯镇痛
中度疼痛
轻度疼痛
弱阿片类药物
±
非阿片类镇痛药
±
辅助药物
强阿片类药物
±
非阿片类镇痛药
±
辅助药物
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三阶梯治疗原那么之二:口服给药
口服给药
尽管有许多剂型的出现,口服依然是首选给药途径
能口服的尽量口服,仅在严重恶心、呕吐,不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径
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三阶梯治疗原那么之二:口服给药
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
最易接受
吸收影响因素少
吸收完全
调整剂量方便
经济、方便、依从性好
建议首选
但有首过效应
不易接受
直肠影响吸收
吸收完全
调整剂量容易
首过效应少
无法口服患者或儿童的选择
吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响
吸收较完全
无首过效应
建议用于爆发痛的处理,不适合慢性疼