文档介绍：淋巴瘤完全缓解后的维持治疗
夏忠军
中山大学肿瘤医院化疗科
滤泡性淋巴瘤
典型免疫表型:CD10+,CD23±,CD20+,CD43-,CD5-,周期素D1-
分子遗传学检测:抗原受体;bcl-2重排
细胞遗传学/FISH检测:t(淋巴瘤完全缓解后的维持治疗
夏忠军
中山大学肿瘤医院化疗科
滤泡性淋巴瘤
典型免疫表型:CD10+,CD23±,CD20+,CD43-,CD5-,周期素D1-
分子遗传学检测:抗原受体;bcl-2重排
细胞遗传学/FISH检测:t(14:18)
惰性淋巴瘤患者的生存: 斯坦福经验,1960–1996
;20(suppl5):75.
患者(%)
年
1987-1996
1976-1986
1960-1975
100
60
40
20
0
80
0
5
10
15
20
25
30
;20():75–88
患者(%)
1987–1996
1976–1986
1960–1975
5-year 80%
10-year 60%
15-year 45%
年
100
80
60
40
20
0
0 5 10 15 20 25 30
中位生存~11年!
滤泡性淋巴瘤患者的生存: 斯坦福大学回顾(1960–1996)
一线诱导治疗-三个随机对照的临床试验
M39021研究 R-CVPvsCVP
GLSG2000研究R-CHOPvsCHOP
M39023研究 R-MCPvsMCP
R-CVP:中位34月
CVP:中位15月
probability
p<
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
月
CVP±美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤 :疾病进展时间(TTP)(随访53月)
Solal-Celigny,;106:
CVP±美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤 :无病生存时间(DFS)(随访53月)
Marcus,:
probability
0
6
12
18
24
30
36
42
48
54
0
60
66
72
p=
月
R-CVP:中位未达到
CVP:中位21月
CHOP±美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤 :无进展生存时间(PFS)(随访4年)
Probability
CHOP:38%
R-CHOP:62%
p<
Buske,:482
CHOP±美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤 :总生存(OS)(随访4年)
Buske,:482
Probability
CHOP:81%
R-CHOP:90%
p=
95%
90%
MCP±美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤 :无进展生存率(PFS)(随访48月)
0
010 20 30 40 5060
(月)
R-MCP
%
MCP
3年44%
R-MCP:中位PFS未达到
MCP:中位PFS29月
p<
probability
R-MCP
4年71%
MCP
4年40%
HeroldM,:484
MCP:中位29月
R-MCP:中位未达到
治疗方案选择
观察和等待
CVP
R-CVP
R-CHOP
单药R
侵犯野放射治疗
实际治疗方案
CVP6次后取得CRu
10月后再度出现淋巴结肿大转来我院,再次活检证实仍为NHL/FLII级
NHL/FL治疗后复发
挽救方案选择
CVP
R-CVP
R-CHOP
单药R
R+HD-chemotherapy
实际治疗方案
R-CHOP2疗程后CR
原方案巩固4疗程
下一步治疗选择?
化疗治疗滤泡性淋巴瘤
无论怎样改变化疗方案,均不能改善滤泡性淋巴瘤患者的总生存,原因:
滤泡性淋巴瘤骨髓受累较多,化疗不能彻底清除骨髓中肿瘤细胞
化疗不能使bcl-2/IgH+细胞转阴,即不能获得分子学缓解
80-90年代,滤泡性淋巴瘤的治疗策略:观望等待(watch&wait),直至疾病进展
免疫化疗治疗滤泡性淋巴瘤
是否可以提高临床疗效?
#缓解率,尤其是完全缓解率
#无进展生存