文档介绍：民俗风情
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猝心痛
广东省中医院芳村分院
急诊科
于永红
病例资料
高某,女,65岁。
主诉:心前区闷痛反复发作1周,加重2小时。
现病史:患者于1周前因邻里纠纷,情绪激动,出现心前区闷痛,无肩臂放射痛,疼痛持续约5分钟,经休息后可缓解;此后反复发作,阵发性每次持续约5-10分钟,含服速效救心丸后缓解。2小时前外出买菜时上述症状加重,感胸骨后压榨性疼痛,痛彻胸背,放射至左侧小指,持续约30分钟,休息及服药后均不能缓解,伴气促、肢冷汗出,急诊求治。
现症见:神清,疲倦乏力,心前区闷痛,放射左侧小指,冷汗出,心悸气促,头晕恶心呕吐,无头痛。舌暗红,苔白腻,脉滑数。
既往史:2003年曾在我院查动态心电图,提示有心肌缺血,诊为“冠心病”,平时服用丹参片治疗,无明显不适;否认既往有高血压、糖尿病病史,否认肝炎、结核病史,未发现药物及食物过敏史。
体查:T:℃ P:104次/分 R:20次/分 BP167/103mmHg
一般情况:神疲,呼吸稍促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张,肝颈静脉征(-)。肺部:双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心脏:心前区无起,叩诊心浊音界不大,心率104次/分,律齐,各瓣膜听诊区可闻及舒张期奔马律。腹部:腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未及,肠鸣音正常。其它情况:双下肢无水肿。
理化回报: 心电图:V1-5ST段弓背上抬,T波深倒。
心肌酶学::Mb:弱阳性 TNI: ng/mL AST:420 Iu
CK:3410 Iu CKMB:70 Iu LDH:2090 Iu
血常规:WBC: 10e9/L NE:86 % LY: %.
您认为:
⑴中医诊断及辩证分型
⑵西医诊断
⑶处理方案
一、猝心痛概述
1、胸痹、厥心痛、真心痛概念:
胸痹:以胸部闷痛,甚则胸背彻痛,喘息不得卧为主症的一种疾病.
猝心痛:突然出现的以胸骨后或左胸前区发作性憋闷、压迫性钝痛,向左肩背或左前臂内側放射为主症的心脏急诊。
厥心痛:猝心痛患者中疼痛程度较轻,持续时间较短,在3~5分钟内缓解者。
真心痛:猝心痛患者中疼痛剧烈,伴心悸、汗出、焦虑、肢冷、面色苍白,,持续时间较长超过15分钟以上者。
2、 猝心痛病名演变过程:
(1)“心痛”一病首见于马王堆汉墓出土的《五十二病方》(春秋战国时期),其临床表现最早见于《内经》(始于战国成于西汉),
“邪在心,则病心痛”《》
“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛”《》
(2)猝心痛始见于《》篇:“心热病者,……热争则猝心痛”
2、 猝心痛病名演变过程:
(3)《》篇提出了“厥心痛”、“真心痛”的概念,“厥心痛,……其五脏气相干,心间痛,动作益甚”,“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”
(4) “胸痹”张仲景《金匱要略》命名,并进行了专门论述“《胸痹心痛短气病脉证治》篇”
3、猝心痛病机及论治认识演变:
(1)汉前:《》云:“寒气入经而稽迟,……客于脉中则气不通,故猝然而痛”,《》篇:“心热病者,……热争则猝心痛”
(2)汉张仲景《金匱要略》中《胸痹心痛短气病脉证治》篇把病机归纳为“阳微阴弦”乃本虚标实之证,并根据不同证候,制定了栝蒌薤白白酒汤等9张方剂;
(3) 《》详细记载了猝心痛的治疗经验;