文档介绍：结、直肠与肛管疾病
主讲人:
哈尔滨医科大学附属第一医院普外科
熟悉内容
结肠癌手术的术前准备、手术方法;
直肠肛管解剖、查体体位、肛门视诊直肠指诊;
肛裂的诊断治疗;直肠肛管周围脓肿肛瘘痔、直肠息肉的诊断治疗;
直肠癌的病因、组织学
结、直肠与肛管疾病
主讲人:
哈尔滨医科大学附属第一医院普外科
熟悉内容
结肠癌手术的术前准备、手术方法;
直肠肛管解剖、查体体位、肛门视诊直肠指诊;
肛裂的诊断治疗;直肠肛管周围脓肿肛瘘痔、直肠息肉的诊断治疗;
直肠癌的病因、组织学分类、治疗
了解内容
直肠肛管生理功能、肛门镜、乙状结肠镜纤维结肠镜、影像学检查、直肠肛管功能检查
直肠肛管先天性疾病、先天性直肠肛管畸形、先天性巨结肠。
肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘的病理病因。直肠脱垂;
直肠癌的流行病学
第一节解剖生理概要
结肠(Colon)包括盲肠、升结肠、横结肠降结肠、乙状结肠
解剖学标志为结肠袋肠脂垂、结肠带
肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层
直肠(Rectum)
直肠的侧曲及直肠横襞(transversefoldsofrectum)
直肠的两个直角曲:即骶曲(sacralflexure)和会阴曲(perinealflexure)
重要解剖结构:直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头、齿状线直肠粘膜、肛垫
掌握内容
结肠癌的病理、分类、分期、临床表现、诊断、治疗原则;
肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔的临床表现
直肠癌的大体分类、临床病理分期、诊断治疗原则
直肠肛管肌(rectoananlmuscle)
肛门外括约肌、肛门内括约肌、肛提肌和纵形肌。
肛门外括约肌是随意肌,有括约功能,它由三组,即皮下部,浅部和深部。
肛门内括约肌是不随意肌,肛提肌是随意肌
肛管直肠环,由外括约肌深浅两部,纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成
直肠肛管周围间隙
肛提肌上有骨盆直肠间隙,在腹膜返折以下,直肠两侧,左右各1个;直肠后间隙在直肠和骶骨之间,也在肛提肌上方,可与两侧骨盆直肠间隙相通;肛提肌下为坐骨直肠间隙,在肛管两侧,左右各一个。
结肠的血管、淋巴、神经
右半结肠(肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、迷走神经)
左半结肠(肠系膜下动脉、肠系膜下静脉、盆腔神经)
淋巴结分为结肠上、结肠旁、中间、中央四组
直肠肛管的血管、淋巴、神经
肛管属体神经系统的阴部内神经(骶2~4)直肠属植物神经系统,交感神经纤维来自胸11到腰2脊髓神经。
该区动脉有四支,即直肠上动脉、直肠下动脉肛管动脉和骶中动脉。
该区有两个静脉丛:①直肠上静脉丛;②直肠下静脉丛。淋巴引流以齿状线为界,分为上、下两组。
第二节直肠肛管检查方法
检查体位
膝胸位:病人双膝跪于检查床上,头胸部贴在床面、臀部抬高,两膝略分开,适用矮小肥伴病人。
左侧卧位:向左侧卧,左腿伸直,右髋膝关节各屈曲90度,适用于病重,年老体弱的病人。
截石位:仰卧屈起下肢并抬高外展,同时髋膝关节屈曲,适用肥胖病人。
蹲位:病人作大便姿势,向下用力摒气,适用于内痔脱出,直肠息肉,直肠脱垂等检查。
弯腰前俯位:双下肢分开、身体前倾,是肛门视诊最常用的体位。
直肠指诊
方法:检查者右手戴上手套或右食指戴上指套涂润滑油,用右手食指前端放在肛门口,待病人适应后再轻轻插入肛门口,先试验肛门括约肌的松紧度,然后对肛管直肠四周依次进行检查,应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。
错误的检查方法
正确的检查方法
肛镜检查
方法:肛镜涂润滑油,缓慢插入肛门,抽出芯子,对好灯光,由深至浅观察直肠粘膜颜色,直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等,将肛镜慢慢往外退出,边退边观察直肠和齿线附近有无病变,如瘘的内口、痔等。
肛门检查后时钟定位法
上述三项检查发现的病变,采用顺时钟定位法予以记录。如检查时取截石位,则肛门后正中6点,前方中点为12点,例如检查时在肛门前方偏右见一痔团,应记录“截石位11点或胸膝位5点”处有痔一个
乙状结肠镜检查
常见的有硬管乙状结肠镜和纤维乙状结肠镜,方法是:先灌肠,按肛门镜的方法插入,深度约为10厘米,取出镜芯,在光源下观察后再推进。退出时可进行组织活检
直肠息肉(rectalpolyp)
直肠息肉是指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变、包括有腺瘤(乳头状腺瘤,绒毛状腺瘤等)、儿童型息肉、炎***肉息肉病等。息肉可有蒂,也可无蒂。
治疗
其他
开腹手术
肛门镜下切除术
经肛门切除
电灼切除
手术图谱
流行病学(EPIDEMIOLOGY)
结肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一
中国居恶性肿瘤发病率的第4位
2003年新发病例有14万例
死亡病例有8万例
病因(cause)
浸润转移
癌
晚期腺瘤
中期腺瘤
正常上皮
增生微