文档介绍：肾癌的护理 魏军
2011年8月肿瘤科护理查房
肾癌(carcinoma of kidne)又称肾细胞癌,肾腺癌,起源于肾小管
上皮细胞,可发生于肾
实质的任何部位,但以
上、下极为多见,少数
侵及全肾;左、右肾发
病机会均等,双侧病变
占1%~ 2% 。
病史
73床  付栗  男  32岁  肾癌  因“肾癌术后反复腰痛1+年加重1月于2011 6 17入院。患者1+年前因腰痛确诊为肾癌,行手术治疗,病检示透明细胞癌,术后感肱骨疼痛,多次输注帕米磷酸二钠,长期口服多吉美,仍反复感腰痛,我院核磁共振提示:右颞骨,蝶骨,额骨骨质破坏,颈胸椎多处骨质破坏T11平面硬膜囊受压,右肱骨上段骨质破坏,右胸腔积液并胸膜及肝上间隙软组织肿块。门诊以“肾癌术后反复腰痛1+年加重1月于2011 6 17收治入我科。      既往史: 既往体健,对磺***过敏,表现为口唇肿胀。曾行阑尾切除术。预防接种史不详,无放射及化学毒物接触史。个人史:经常吸烟,每日20支,烟龄六年,术后仍吸烟,每日5支,无饮酒嗜好。已婚,爱人子女均体健。
     ,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压114/78mmHg,,血红蛋白118g/L,血小板221x109/,,,因反复腰痛,予以静脉输入唑来磷酸。6月20日定位射野,行姑息性放疗,胸腔穿刺置管引流胸水,胸腔注射白介素2  250万u,地塞米松10mg,,共4次。7月21日行替加***-5化疗一周期,静输鸦胆子,瑞柏,哌拉西林舒巴坦,多索,肌注白介素2,干扰素,口服吗啡,舒***美,化痰片,全乐宁雾化吸入。8月1日查血血红蛋白91g/L,/L,/L,予以静脉输入血浆2410毫升,红细胞悬液6 u,8月12日查血:血红蛋白112g/L,血小板318x109/L,, u/ml。穿刺术,现在静脉输入瑞柏,多索,夫西地酸,奥硝唑,康艾,口服舒***美,化痰片。全身疼痛,肌注吗啡止痛。目前患者仍诉全身疼痛,气紧,不能平卧,全身重度水肿,双足背皮肤破损,红肿,予以利凡诺,贝复济,美宝烧伤膏交替使用
致病原因
肾癌的病因未明,但有资料显示其发病与吸烟、解热镇痛
药物、激素、病毒、
射线、咖啡、镉、
钍等有关;另有些
职业如石油、皮革、
石棉等产业工人患
病率高。
肾癌病理标本
(一) 吸烟
大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。
(二) 肥胖和高血压
发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明,高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。
(三) 职业
有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。
(四) 放射
有统计使用过一种弱的α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾,但是未见放射工作者和***爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关报道。
(五) 遗传
有一些家族内肾癌,在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。
(六) 食品和药物
调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪,低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。
(七)其他疾病
在进行长期维持性血液透析的患者, 萎缩的肾脏内发生囊性变(获得性囊性病) 进而又发现肾癌的病例有增多的现象。
今天我们查房的病人发病因素有可能是吸烟过多,与工作环境有关
临床表现
血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全
程血尿间歇期随病变发展而缩短
腰痛为肾癌另一常见症状,多数为钝
痛,局限在腰部
肿块亦为常见症,状,大约1/3~1/4肾
癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。
疼痛约见于50%的病例,
亦是晚期症状
⑴.发热:肿瘤组织内
致热原。
⑵.高血压:肿瘤压
迫血管, 肿瘤内A-V
短路等
⑶. 血沉加快。
⑷.贫血
⑸.红细胞增多症
⑹.精索静脉曲张
肾癌的彩色血流图
治疗原则
肾癌的治疗主要是手
术切除。放射治疗化
学治疗免疫治疗等
效果不理想。
1 、手术治疗:首选 2、化学治疗,常用药有阿霉素,环磷腺苷等,7月21用替加***化疗一周期 3、放射治疗:7月20开始姑息放疗 4、激素治疗 5、生物免疫治疗:与手术,放化疗联用,效果更佳,8月13行白介素,干扰素治疗
7月31查血,白蛋白30g/lL 血红蛋白91g/L,给予多次输血治疗,目前全身重度水肿,