文档介绍：常用护理诊断与护理措施(1)
常见护理诊断和护理措施《1》
(一)营养失调:高于机体需要量
【定义】
个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量,有超重的危险的状态。
【诊断依据】
主要依据:
1、形体改变(超重或肥胖)
2、
常用护理诊断与护理措施(1)
常见护理诊断和护理措施《1》
(一)营养失调:高于机体需要量
【定义】
个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量,有超重的危险的状态。
【诊断依据】
主要依据:
1、形体改变(超重或肥胖)
2、按身高与体重之比值计算,超过正常平均值的10%-20%
3、不正常的饮食型态,进食需求的食物量大,不良的饮食****惯
次要依据:
1、把进食当作应对机制,如在社交场合下、焦虑存在时等
2、代谢紊乱
3、活动量少
【护理措施】
1、与患者/家属共同探讨患者可能会导致肥胖的原因。
2、讲解基本饮食知识,使患者认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加,对健康有很大危害。
3、与医师共同制定患者饮食计划及减肥措施,指导患者记录在一周内每天的食谱。
4、指导患者选择食物,鼓励患者改善进食行为的技巧,如:限定地点,餐前喝水,制定容量小的餐具,不吃别人餐具中的食品,充分咀嚼,慢慢吞咽等。
5、鼓励患者实施减轻体重的行为。
(二)营养失调:低于机体需要量
【定义】
非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足,不能满足机体代谢需要的状态。
【诊断依据】
可能出现现象:腹痛、食欲减退、背痛或头痛、日常生活受干扰、使用缓泻剂
【护理措施】
1、增加饮食中的纤维素含量,并介绍含纤维素多的食物种类;讲解饮食平衡的重要性。
2、鼓励每天至少喝1500-2000ml的液体(水、汤、饮料)。
3、鼓励患者适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。
4、建议早餐前30分钟喝一杯水,可刺激排便。
5、要强调避免排便时用力,以预防生命体征发生变化、头晕或出血。
6、患者排便期间,提供安全而隐蔽的环境,并避免干扰。
7、交待可能会引起便秘的药物。
8、指导患者进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。
9、向患者解释长期使用缓泻剂的后果。
10、记录大便的次数和颜色、形状。
(四)腹泻
【定义】
个体处于正常的排便****惯有改变的状态,其特征为频繁排出松散的水样、不成型便。(个体的正常排便****惯的改变,其特征为排便次数增多,大便呈松散的、不成形的或水样便。)
【诊断依据】
主要依据:
1、排便次数、量增加,形状呈水样或松散便,每日在三次以上
2、腹部疼痛
次要依据:
1、食欲下降
2、恶心、腹部不适
3、体重下降
【护理措施】
1
、评估记录大便次数、量、性状及致病因素。
2、根据致病因素采取相应措施,减少腹泻。
3、观察并记录患者肛门皮肤情况,有无里急后重感。
4、评估患者脱水体征。
5、注意消毒隔离,防止交叉感染。
6、提供饮食指导,逐渐增加进食量,以维持正常尿比重,注意摄入钾、钠的饮食。
7、按医嘱给患者用有关药物。
8、按医嘱给患者补足液体和热量。
9、告诉患者有可能导致腹泻的药物。
10、指导患者良好卫生生活****惯。
(五)功能性尿失禁
【定义】
是指个体处于由于无能力或难以及时到达卫生间而尿失禁的一种状态。
【诊断