文档介绍：下肢深静脉血栓的护理-
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概述
下肢深静脉血栓(DVT)是临床上常见的周围血管疾病。下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结,堵塞管腔,导致静脉回流障碍的一种疾病。
常见于骨科大手术后。全身主干静脉均可发病下肢深静脉血栓的护理-
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概述
下肢深静脉血栓(DVT)是临床上常见的周围血管疾病。下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结,堵塞管腔,导致静脉回流障碍的一种疾病。
常见于骨科大手术后。全身主干静脉均可发病,尤其是下肢静脉,又以左下肢最为多见。急性期由于血栓脱落所致的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一。
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内容简介
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病因
静脉内皮细胞层具有抗凝作用,抗血小板聚集和扩张血管的作用。
静脉淤血后造成局部组织缺氧,导致凝血酶积聚,并由于细胞的破坏而释放血清素和组织***,这些物质均可诱发血栓的形成
先天性:血栓抑制剂的缺乏,血纤维蛋白原异常,纤维蛋白溶解异常。
后天性:组织和细胞的损伤、药物和疾病
血流淤滞
静脉壁损伤
血液高凝状态
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DVT分型和临床表现
周围型:小腿
中央型:髂骨
混合型:周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展
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DVT分型
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DVT的分型和临床表现
中央型
混合型
周围型
血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛和压痛,Homans征(+),即将足背屈使腓肠肌紧张时,可激发疼痛。
血栓局限于髂股静脉,表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛,可有静脉曲张。
血栓弥漫于整条患肢深静脉系统,表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛,沿股静脉行程可扪及条索状肿块,病人行走较困难。
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血管彩色多普勒是一种无创伤性检查方法,了解深静脉血栓形成的范围和程度,又可测定深静脉系统血流速度的变化。
辅助检查
静脉造影
诊断金标准;但却是一种创伤性检查,有一定的并发症。
早在1942年Homan就指出,静脉造影会导致血栓形成。
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治疗
抗凝治疗
介入放射治疗
溶栓治疗
手术治疗
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治疗
抗凝治疗
华法林
普通肝素
低分子肝素钙
低分子肝素钠
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溶栓治疗
溶栓治疗
通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛。
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手术治疗
适应症:严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效,特别是合并股青肿,可能出现患肢坏疽者。取栓术仅适用于发病后72—96小时内。根据血栓形成后的病理改变指出,7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密,因而取栓术只适用于发病7天以内。
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介入放射治疗
通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗
适应症:中央型或混合型患者
方法或途径:
(1)经颈内静脉
(2)经对侧股静脉
(3)经同侧股静脉
(4)经同侧腘静脉
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经股入路
经颈入路
经颈回收
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患肢护理
一般护理
溶栓的护理
并发症的护理
心理护理
预防
护理
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心理护理
心理护理常因患肢胀、痛、不能下床活动
焦虑和悲观
注意观察患者情绪变化
向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项
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一般护理
饮食指导
绝对卧床
患肢抬高
严禁按摩
环境舒适
注意保暖
避免患肢穿刺
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患肢护理
室温保持在25℃左右注意患肢保暖。
患肢制动,不得按摩或做剧烈运动。
正确使用弹力绷带。
每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况。
测量双下肢同一平面的周长并记录。
静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象,并不宜点滴大量高渗糖,少用造影剂。
抬高患肢:急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢20°—30°,以利静脉回流,减轻水肿。
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溶栓的护理
定期血常规和血凝四项的检查。
应用静脉留置针可减轻反复穿刺。
观察口腔、鼻腔、消化道、***有无出血。
观察切口有无渗血,引流液量、颜色和性质。
观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐,防止颅内出血。
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并发症的护理
肺栓塞:最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时,需警惕肺栓塞的可能,应立即报告医生,并予支持性护理,如生命体征监护、高流量氧气吸入(5L/min)、建立静脉通路等,同时安慰患者,让患者绝对卧床休息,减少搬动和翻身,避