文档介绍：下肢深静脉血栓的预防及护理
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深静脉血栓国内现况
内科:%
%
外科:膝髋关节手术患者发生率为48·4%
但死亡率高达9%至50%!!
第三页,下肢深静脉血栓的预防及护理
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深静脉血栓国内现况
内科:%
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外科:膝髋关节手术患者发生率为48·4%
但死亡率高达9%至50%!!
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病例分享
患者,男,45岁,因胆囊炎入院,行胆囊切除术后第二日下床活动,猝死,经查发现死亡原因是肺栓塞。遂进行医闹。
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一、深静脉血栓概述
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下肢深静脉血栓定义
血液在深静脉内非正常凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病,以下肢静脉多见,血栓形成大多发生在制动状态。
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深静脉血栓的病因
静脉血流滞缓
心脑血管疾病,长期卧床手术以及肢体长期制动
静脉壁的损伤
静脉留置导管检查和治疗、盆腔,下肢骨骼及软组织损伤
血液高凝状态
妊娠、产后、、术后、创伤、肿瘤,长期服用避孕药等情况
静脉血流滞缓和血液髙凝状态是两个最主要的原因。常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT.
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深静脉血栓主要表现
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深静脉血栓特殊表现
股青肿:发病急骤,数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。在股静脉部位可摸到条索物,并压痛。严重者患肢皮色呈青紫
股白肿:血栓形成迅速而广泛,数小时内就肿胀严重,张力高。下肢动脉痉挛发生早,表现为皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张
临床上较少见,却是紧急情况,需紧急手术取栓,才能挽救生命。
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深静脉血栓分型
中央型:发病急,先有腹股沟区胀痛,随后下肢迅速出现广泛性粗肿、胀痛,股9三角区压痛,Homans征(-)。
混合型:患肢皮肤呈暗红色,广泛粗肿、胀疼股三角区压痛,Homans征(+)。
周围型:血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿胀及压痛,Homans征(+)
Homans征(直腿伸踝试验)嘱患者下肢伸直,将踝关节背屈时,由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉深部疼痛,为阳性,提示小腿深静脉血栓形成
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深静脉血栓检查
血浆D二聚体测定
静脉造影“诊断金标准”
彩色多普勒超声探查
放射性核素血管扫描检查
螺旋CT静脉造影
深静脉血栓
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二、深静脉血栓的评估
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深静脉血栓危险因素
年龄
BMI
活动情况
外伤
手术
特殊危险因素
Autar
量表
高危疾病
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深静脉血栓危险因素评估量表(Autar评分表)
年龄(岁)
分值
体重指数(BMI)
体重(kg)/身高(m)2
分值
10-30岁
0
低体重<
0
31-40
1
-
1
41-50
2
-
2
51-60
3
-
3
61-70
4
过度肥胖≥30
4√
70以上
5√
创伤风险(术前评分项目)
分值
特殊风险
分值
头部受伤
1
口服避孕药:
1
胸部受伤
1
20-35岁
1
脊柱受伤
2
35岁以上
2
骨盆受伤
3
激素治疗
2√
下肢受伤
4
怀孕/产褥期
3
血栓形成
4√
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深静脉血栓危险因素评估量表(Autar评分表)
高危疾病
分值
外科手术(只选择一个合适的手术)
分值
溃疡性结肠炎
1
小手术<30min
1
红细胞增多症
2
择期大手术
2
静脉曲张
3
急诊大手术
3
慢性心脏病
3
胸部手术
3
急性心肌梗死
4
腹部手术
3
恶性肿瘤
5
泌尿系手术
3
脑血管疾病
6√
神经系统手术
3√
静脉栓塞病史
7
妇科手术
3
骨科(腰部以下)手术
4
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深静脉血栓危险因素评估量表(Autar评分表)
活动
分值
自由活动
0
自行使用助行工具
1
需要他人协助
2
使用轮椅
3
绝对卧床
4√
评估指引
评估时机:
分值范围危险等级
1、高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成;
2、≥15者根据活动内容的改变及时评估,(至少每三天一次);
3、﹤14分者每周评估一次。
≤10低风险
10-14