文档介绍：多发性硬化的诊断与鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis of Multiple Sclerosis
郑州大学第一附属医院
滕军放教授
讨论内容
多发性硬化的临床诊断
多发性硬化的实验室诊断
多发性硬化的电生理诊断
多发性硬化的影像学诊断
目前多发性硬化国内外各种诊断标准
多发性硬化的鉴别诊断
多发性硬化的临床诊断
多发性硬化的临床症状
临床分型
临床分期
EDSS评分标准
临床症状
肢体瘫痪一般下肢比上肢明显,可为偏瘫、截瘫或四肢瘫,多不对称。腱反射早期正常,以后亢进,病理反射阳性,腹壁反射消失
感觉异常肢体、躯干或面部针刺麻木感,肢体发冷,蚁走感,瘙痒感及尖锐、烧灼样疼痛及定位不明确的感觉异常。莱尔米特征(Lhermitte sign)为特征性症状之一
临床症状
眼部症状表现为急性视神经炎或球后视神经炎,可见视神经萎缩,眼肌麻痹,复视,核间性眼肌麻痹。旋转性眼球震颤常高度提示本病
共济失调部分晚期患者可见Charcot三主征:眼球振颤、意向性震颤、吟诗样语言
临床症状
发作性症状强直痉挛、感觉异常、构音障碍、共济失调、癫痫和疼痛不适。
精神障碍欣快兴奋抑郁淡漠嗜睡强哭强笑反应迟钝猜疑迫害妄想
其他膀胱功能障碍:尿频、尿急、尿潴留、尿失禁。尚可伴有其他自身免疫病:风湿病、类风湿综合症、干燥综合征、重症肌无力等
临床病程分型
复发-缓解型约85%,多次复发缓解,可急性发病或病情恶化,之后可以恢复,两次复发间病情稳定
继发进展型由复发-缓解型转为此型,病情进行性加重不再缓解,伴或不伴急性复发
原发进展型发病后在相当长时间内缓慢进展
进展复发型罕见在原发进展型病程基础上伴急性复发
良性型病程呈现自发缓解
临床分期
急性发作期或加重期:
发作或加重前1 个月内病情稳定或趋于好转
发作或加重已超过24小时, 但未超过8 周
发作或加重可理解为出现新的症状、体征或原有症状、体征加重(kurtzke 伤残指数至少上升1 个等级) , 尚无恢复迹象。
临床分期
慢性进展期
病程呈慢性进展方式至少6 个月以上, 其间无稳定或好转趋势。病程的进展可反映在kurtzke 伤残指数逐渐上升。
复发缓解期
入院前1~ 2 年内临床上至少有两次明确的复发和缓解。在病情活动期间, 无慢性进展现象。
临床稳定期
1~ 2 年内病情稳定, 无发作, 缓解和进展证据。可根据功能指数和日常活动来判断