文档介绍：中毒事件病因调查方法
中国CDC
孙承业研究员
E-mail: pccsun@
确定病因的思路……
在事件调查的最初阶段,都应该当作不明原因事件开展工作,结论是从调查的证据中一步步的得出的。
是否是疾病(是否适一起疫情)
1999年5月底,湖北仙桃市沿长江一条支流旁的一个村庄里,三天时间里发现上万只死鼠;
邻县一中学有12名学生出现恶心、呕吐、抽搐等症状住院治疗;
筛查发现在整个乡有5名村民(成年人)出现头疼、无力等症状;
当地考虑此事件可能为鼠疫或中毒事件;
对整个乡进行了隔离。
后经调查及实验证实,此疫情为大规模水利建设改变了鼠生存的栖息环境,大雨造成生活在河床中的鼠大规模迁徙引起鼠间事件所致。邻县中学病人为鼠药中毒;而五位患者为普通上呼吸道感染。
是否为群发癔病
2000年安徽某地一小学校……
2001年黑龙江省虎林县一小学校……苯中毒……
患者是否为中毒
自1998年8月起,重庆垫江县一个叫大路湾的地方(总共有16户人家)陆续出现不明原因抽搐的患者;
最初,医院根据患者临床表现、发病季节等诊断患者为乙型脑炎;
但1月份以后仍有相同表现的患者出现,医院组织有关专业人员进行会诊,将此批患者诊断为流行性脑膜炎;卫生防疫部门对发病村庄进行消毒处理,但发病并没有控制。
2月中旬患病人数急剧增加。
流行病学及中毒专家参与调查后方考虑此疫情为中毒事件,经采取相应措施后疫情被迅速控制。后经刑事调查证实此事件为人为多次投毒所致。
致病毒物的种类
2001年7月,河南省郾城县一个乡的5个自然村15名儿童出现以多发脏器损伤为特征的疾病,死亡7人;
到10月,发病人数增加到25人,死亡15人;
……
微生物因素?化学因素?
……
1997年河北沧州某个体塑料产品制造企业的10余名工人在数日内先后出现恶心、腹泻、腹痛、头痛、胸闷、四肢无力等症状。
后经现场调查发现工厂所用的原材料中有硬脂酸钡,结合生产过程及工人生活习惯考虑患者为可溶性钡中毒。
1996年在另一塑料厂出现过类是患者,2人死亡,当时诊断为氰化物中毒。
是否为多种毒物
广东高要事件
1995年广东省高要市出现一起持续一月余、数十人发病的事件;
外界猜测为一金冶炼厂排放废物所知;
省委派出了调查组,卫生部派出了专家组;
考虑为钩端螺旋体病;
最后确诊为“氟乙酰胺”中毒;
测定发现,样本中除氟乙酰胺外,还有毒鼠强;不排除抗凝血灭鼠剂存在;
2002年9月14日南京汤山中毒事件42人死亡,最终确诊为毒鼠强和氟乙酰胺联合中毒;
事件的原因
2002年3月12日中午13时30分,广东阳江阳东县某刀具厂工人饮用有异味开水,陆续出现头晕、呕吐等中毒症状。截止20时,126人被送入医院,36人留院观察。初步判断:亚硝酸盐中毒。
阳腾刀具厂共有员工200余人,其中工人100余人。
,用于刀具表面的防锈热处理。另有自来水和储水塔组成生活用水系统。但工业用水定期由自来水和储水塔更新。
。
2000年山西省阳城县一个村庄,100余位村民出现消化道症状……。
基本思路
患者临床表现提供基本线索。
根据发热(热度,热型,热程)、起病特点、病情进展、临床检验结果,判定是感染性疾病可能性大、还是非感染性疾病可能性大。
若感染性疾病可能性大,进一步区分是细菌性感染、病毒性感染或是其它病原微生物感染的可能性大,同时,初步判定是否具有传染性,并从主要症状和靶器官受损情况提示可能的传播途径。
若考虑是非感染性疾病,则需要先判定是否为中毒。如果是中毒,则结合接触史资料,并通过一些特殊体征寻找引起中毒的毒物类型线索。
还需要考虑是否为心因性、过敏性,或其它原因等。对于致病因子的甄别可按下列顺序进行分析:首先考虑常见病、多发病,再考虑少见病、罕见病,最后考虑为新发疾病。
临床特征:
(热度,热程,热型)
,病情进展
:血象表现
其它难以判定的(如核辐射,亚急性中毒)
可有发热可不发热,起病急缓不一等临床表现多样。
可疑的致病毒物:
进食史、职业史、暴露史
共同暴露因素
体征甄别:参考群体性不明原因中毒特殊体征与可能毒物表。
急性中毒可能性大:
,严重程度与接触量正相关
;
,严重者急性昏迷、死亡;
急性非感染性疾病可能性大:
(但某些毒物可引起高热如五氯酚钠);
,以数分钟、数小时计;
。
心因性反应可能性大:
,具体事件中的具体表现与或者获得的信息相一致;