文档介绍：高血压病例分享
病史
YXR, 女,78 ,升高 162cm, 体重62kg , BMI 25kg/m2.
高血压15年,最高180/100mmHg,口服缬沙坦、左旋氨***地平片、螺内酯、牛黄降压片、复方罗布麻片治疗,血压控制在160/90mmHg.
有乳腺癌病史
否认糖尿病、冠心病、高血压家族史
查体: P 80bpm BP 160/90mmHg, 双足背动脉搏动可.
生化
ALT 10~20IU/L, AST 16~20IU/L, BUN ~, Scr 60~100umol/L,
TG ~, TC ~, HDL ~ mmol/L, LDL ~,
HCY ,
FBG , HbA1c %, hsCRP
辅助检查
双下肢动脉B超: 双下肢动脉内膜不均增厚伴多发大小不等斑块,右侧最大位于股总动脉后壁,*,左侧最大位于股总动脉后壁,*
经颅多谱勒B超: 高阻型血流频谱改变
心脏彩超: 左房扩大左室壁肥厚伴阶段性运动异常双室舒张功能减低
腹部B超: 胆囊结石伴胆囊息肉
目前治疗方案
血压
缬沙坦 80mg qd
氨***地平片 5mg qd
螺内酯 20mg qd
AP 100mg qd 单***异山梨酯 20mg qd
阿托伐他汀 20mg qn
诊断
高血压3级(极高危)
冠心病稳定性心绞痛
高脂血症
胆囊结石伴胆囊息肉
乳腺癌术后
血压
倍博特:1片半(缬沙坦 80mg qd+氨***地平片 5mg qd)
BP 130/80mmHg 入院
血压目标
针对不同人群,细化降压目标值
2010年指南
一般高血压患者
<140/90
在患者能耐受的情况下,逐步降压达标。
如能耐受,以上全部患者的血压水平还可以进一步降低;
舒张压低于60mmHg的冠心病患者,应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。
高血压伴慢性肾病
<130/80
高血压伴糖尿病
<130/80
高血压伴冠心病
<130/80
高血压合并心力衰竭
<130/80
高血压伴脑卒中
<140/90
老年高血压
SBP<150
高血压患者的主要治疗目标是降压达标,
从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险
高血压治疗策略的转变
每日一次使用能够控制24h血压的降压药物,使血压达到治疗目标
在非药物治疗的基础上,使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物
高血压
治疗目标
高血压治疗主要目标是血压达标,最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率
中国高血压防治指南2010修订版
降压药物应用的基本原则
小剂量
尽量应用长效制剂
联合用药
个体化
增加降压效果又不增加不良反应
根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或
长期承受能力,选择适合患者的降压药物
小剂量开始,根据需要,逐步增加剂量
使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压与晨峰血压