文档介绍：经锁骨下动脉、静脉穿刺插管术
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以往:在临床上锁骨下静脉穿刺插管术多用于留置中心静脉管
目前:国外则更多应用于血液透析导管置入。
锁骨下动脉较深在,不易穿刺并担心穿刺导致气胸及提心术后拔管难以压迫目血,以往极少当作插管的入路。
通过临床和解剖学研究,证实:在此穿插管是安全可行的,而且在使用5F导管的情况下,拔管后止血并不困难,因为其周围有较强大的肌肉群和韧带包绕,少量出血后即受限制,加上手压锁骨上下区即可有效目血
相关解剖
从临床介入实用度考虑:多选择锁骨下动脉穿刺插管。
该动脉多直接起源于主动脉弓远侧端,向上行走,发出左侧椎动脉后,沿左锁骨后向外走行于第1肋环外缘并移行于腋动脉。
为方便穿刺插管术应用,可将其分为3段:起始段,以椎动脉分出为止,锁骨后(下)段,于锁骨中外1/3止;锁骨外段,于第1肋环外1cm止。第3段及第2段的远段为穿刺靶点。
后、外段周围有坚实的肌肉及韧带。
后段上方与臂丛神经相邻,后方为胸膜顶。锁骨下静脉是腋静脉的延续,与同外动脉伴行,位于动脉前下方,起于第1肋骨外缘,向内行至胸锁关节后方,与颈内静脉汇合
相关图示
双倒锁骨下动脉起始及走行左锁骨下动脉插管后,显示二者的关系
方法
由于锁骨下动脉位置较深,其搏动大部分难以触及,仅在少数消瘦的人可触及到外段搏动因此,穿刺多为盲穿。
销骨下动脉穿刺的进针点多选在锁骨下窝(锁骨外侧头与肱骨头中的凹陷)—(2-3横指)处,溜肩者稍偏高,平肩者稍偏低。
用无芯18G穿刺针穿刺,主要优点为省去退针等待回血的麻烦,且一旦刺入胸膜腔即可见气体吸入或呼出,可立即退针以防气胸。
方法
穿刺常按体表标志或透视下骨性标志进行。
以锁骨中点外1/3处为体表标志,,深度约4-5cm。一般用扇形穿刺法,即由上每穿一针不成功时,,依次进行,直至穿刺针与身体横断面角度为0度为止。穿刺过程中如患者感左上肢发麻则为刺中臂丛神经,说明穿刺点靠上;如穿入锁骨下静脉,证明穿刺点偏前下;如穿刺入胸膜腔,说明穿刺过深及偏下。
方法
如穿刺入胸膜腔,说明穿刺过深及偏下。
透视下将第1肋环外缘的中点作骨性标志,。
当常规穿刺不易成功时,此标志十分有用。
若上述二方法均不能刺中,可经股动脉插管至锁骨下动脉,透视下直接穿刺可获成功
左锁骨下动脉的骨性标志
BC为第1肋两端的连线,其中点垂直线D与肋环的交点为较恒定的锁骨下动脉走行区
锁骨下动脉难以穿刺成功的主要原因
术者对局部解剖不熟悉
穿刺深度不够是主要原因,一般人锁骨下动脉穿刺点距皮肤垂直距离3cm,较股动脉明显深在,深度不够时,即便对准了动脉亦不能刺入。
由于解剖变异或血管迂曲,使该段动脉偏高或偏低,采用扇形穿刺法较易成功。
锁骨下静脉穿刺有两种途径
锁骨下入路
取仰卧位,穿刺侧肩
部垫高,头转向对侧
将锁骨平分为3段,其
内、中段交界点外下1-2
Cm为进针点,针尖指向
胸锁关节后上缘,进针
角度约10-30度,深度约
2-3cm

右锁骨下静脉与骨性标志投影关系