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呼吸内科张颖
主要内容
基本概念
发病因素
临床表现
治疗护理
健康指导
相关概念
肺栓塞(PE):指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征,当栓子为血栓时,称为肺血栓栓塞症。导致肺栓塞的栓子也可以是脂肪、羊水和空气,大多数是血栓引起的。
肺血栓栓塞症(PTE):为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
发病因素
1、原发性因素:主要由遗传变异引起,包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等,以40岁以下的年轻病人无明显诱因反复发生DVT和PTE。
2、继发性因素:后天获得的易发生DVT和PTE的病理生理改变、医源性因素及病人自身因素,如创伤和骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤等。
发病机制
临床表现——体征
1、呼吸系统体征:呼吸急促、发绀;肺部闻及哮鸣音或细湿罗音
2、循环系统体征:颈动脉充盈或异常搏动,心率加快,严重时可出现血压下降甚至休克
3、深静脉血栓形成表现:一侧肢体肿胀,局部压痛及皮温升高
4、发热;多为低热
辅助检查
血浆D-二聚体PTE的初步筛选指标,含量低于500ug/L,排除急性PTE
下肢深静脉超声检查诊断DVT最简便的方法
螺旋CT、放射性核素肺通气/灌注扫描、磁共振显像、肺动脉造影,其中一项阳性即可明确诊断。
PTE抗凝治疗
1、肝素:普通肝素首剂负荷量81IU/kg或3000~5000IU静注,继以18IU/(kg*h)持续静滴;低分子肝素,每天1~2次皮下注射。
2、华法林:在肝素开始应用后的第1~3天加用华法林口服,~,连续2天测定国际标准化比率(INR)~,可停用肝素,单独口服华法林治疗。
PTE溶栓治疗
常用药物:1、尿激酶(UK):4400IU/kg静注10分钟,之后2200IU/Kkg*h持续静滴12小时,或以2000IU/kg剂量持续静滴2小时。
2、链激酶(SK):250000静滴30分钟,随后以100000IU/h持续静滴24小时。
3、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):50mg持续静滴2小时。
溶栓治疗适应症
溶栓的时间窗一般为14天内,但若近期有新发PTE征象可适当延长。对于血压和右心室运动功能均正常的病人,则不宜溶栓。