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团结奉献求实进取
深静脉血栓的物理预防
静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism)
血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病[3]。
包括两种类型:
深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)
肺栓塞(pulmonarythromboembolism,PE)
静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。
血栓形成三要素--Virchow三联症
团结奉献求实进取
血流缓慢
血管壁损伤
高凝状态
DVT的预防方法
美国胸科医师协会(ACCP)制定的VTE防治指南(8thEdition)提出了机械装置预防和抗凝药物预防两类方法
机械装置预防
抗凝药物预防
梯度压力袜(GCS)
普通肝素(UFH)
间歇充气加压(IPC)
低分子肝素(LMWH)
足静脉泵(VFP)
磺达肝葵钠
华法林
血栓栓塞性疾病最权威指南ACCP-9
2012年2月公布ACCP-9
美国胸科医师学会抗栓指南
Chest杂志2月supplement
内容多达近900页,90位专家共同制定
迄今为止预防、治疗及长期管理血栓栓塞性疾病最全面的建议
9thEdition
DVT的预防方法
低危险组患者,不建议常规采用机械装置或抗凝药物预防,但建议患者应尽早下床活动
中危险组患者,建议使用LMWH,LDUH或磺达肝癸钠预防
高危险组患者,建议使用LMWH,磺达肝癸钠或维生素K拮抗剂(华法林)预防
基础预防
(1)保护下肢静脉,(2)早期功能锻炼
(3)有效抬高患肢:患肢高于心脏水平20度---30度。
(4)正确补液
饮食及生活指导
卧床期间多饮水1500ml/L,进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食,戒烟酒,有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便,并保持大便通畅,防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。
DVT的预防措施
ACCP-9指南:
注射剂型:低分子肝素(LMWH)
普通肝素(UFH)
磺达肝癸钠
口服剂型:达比加群、阿哌沙班、
利伐沙班、华法林、
阿司匹林
防栓措施--药物预防
基础预防
物理预防
药物预防
防栓措施--物理预防
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,.,Brookenthal,.,Fitzgerald,.,Williams,S.,andLonner,-AnalysisofThromboembolicProphylaxisFollowingElective
;82-A(7):929–938.
物理预防带给患者出血的风险小于药物,可以填补药物预防的“空窗期”