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定义
是一种常见的由不同原因引起的,以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病。
肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均不能称为肝硬化。如先天性肝纤维化和局灶结节性肝细胞增生。
病因三特征
1、病毒:HBV,HCV,
HBV+HCV
2、酒精:80g/d,10年
3、非病毒非酒精:(包括自身免疫、胆汁淤积、
寄生虫……等).
病理
1、小结节性肝硬化
~,不超过1cm,最常见
2、大结节性肝硬化.
直径1~3cm,最大达5cm
3、大小结节混合性肝硬化
大小结节混合
形态学分三类
B超三特征
:①表面不光滑,锯齿状;
②肝内光点粗大;③管道不清。
:脾大且厚,》40mm.
:门、脾静脉增宽:
①门静脉≥13mm直径;
②脾静脉≥9mm直径;
肝纤维化四指标
1、PCIII(III型前胶原):与肝纤维化的活
动程度密切相关,但无特异性。
2、IV-C(IV型胶原):在肝纤维化时出现
最早。
3、LN(层粘连蛋白):肝纤维化活动程度
及门静脉压力呈正相关。
4、HA(透明质酸酶):活动性肝纤维化的
定量指标。
肝纤维化
肝硬化
肝癌
正常肝脏
根据肝脏功能储备情况可分为:
1、代偿期肝硬化:指早期肝硬化
2、失代偿期肝硬化:指中、晚期肝硬化
代偿期
症状较轻、缺乏特异性(无高压征无并发症)
疲乏无力、食欲减退,腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性,因劳累或伴发病而出现,休息或治疗后可缓解
肝轻度肿大,质地坚硬或偏硬,无或有轻度压痛。脾可肿大
肝功能检查正常或轻度异常
失代偿期
肝功能减退症状
门脉高压表现:脾大、腹水、三曲张。
全身多系统表现