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目录
简介
症状体征
疾病病因
发病体系
临床诊断
危害
治疗
预后
护理重点
预防和保健
骨性关节炎的自我按摩
针灸治疗
总结
1、简介
膝关节骨性关节炎是因为关节软骨变性或遇到慢性伤害的一种慢性膝骨关节疾病,是一种危害人类健康的常有病、多发病。本病的发生率随年龄的增高而增加,是一个常有的老年人的关节病。
骨性关节炎详细图例(4张)
经过初步的流行病学检查,%。%,与西方国家相似,但不如其严重。骨性关节炎是一种慢性关节疾病,它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节痛苦和活动不灵巧,X线表现关节缝隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变。关节边沿有唇样增生。后期骨端变形,关节面凹凸不平。关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体。
2、症状体征
本病起病缓慢。症状多出此刻40岁今后,随年龄增添而发病者增加。
女性的发病率高于男性。
正常关节和骨性关节炎比较
膝关节痛是本病患者就医常有的主诉。其初期症状为上下楼梯时的疼
痛,特别是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现,是出现关节肿大,
多因骨性肥大造成,也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的极少见。严重
者出现膝内翻畸形。
3、疾病病因
本病的发生可能与以下要素相关:
1)肥胖
体重的增添和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的要素。
肥胖者的体重降落则可以减少膝骨关节炎的发病。
2)骨密度
当软骨下骨小梁变薄、变僵直时,其承受压力的耐受性就减少,所以,
在骨质松散者出现骨性关节炎的几率就增加。
3)外伤和力的承受
异常状态下的关节,如在髌骨切除术后环节处于不稳固状态时,当关
节承受肌力不均衡并加上局部压力,就会出现软骨的退行性变。正常
的关节和活动甚至激烈运动后是不会出现骨性关节炎的。
4)遗传要素
不一样种族的关节受累状况是各不同样的,如髋关节、腕掌关节的骨性
关节炎在白种人常见,但有色人种及国人中少见,性别亦有影响,本
病在女性许常见。资料表示表患有Heberden结节的妇女,其母亲和
姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高
2-3倍。
4、发病体系
关节软骨是由1-2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯齐聚而成,当水合作用时就起了垫子样作用,以汲取和分别所承受的负重和机械力量。在生理状况下,关节软骨依靠关节四周及热的缩短及软骨下的骨质来完整上述的任务。肌肉的缩短除带动关节活动外,同时起着橡皮带样作用,汲取了大批传来的冲力,保护了关节。当发买卖外(如摔交)时,因为肌肉对此突发的震动不可以及时出现保护性反响而使关节负重加重,可致致害关节伤害,所以肌肉对此突突发的震动不可以及时出现保护性反响而使关节负重加重,可致关节伤害。其他,肌肉老化、四周精神病变时,肌肉汲取能量的功能也大大的减弱。协助软骨承负重的另一要素是软骨下表现网状分布的骨质量,其质地虽较软骨应但比骨皮质软,故拥有高度弹性,有利于承受压力。
可以看出骨性关节炎多出此刻以下两种状况:一是关节软骨、软骨下皮质地、关节四周肌肉有异常时,如老年性退行性变、骨质松散、炎症、代谢性疾病等:二是关节软骨、关节下骨质、关节四周肌肉虽正常但因承受了过分性压力,如肥胖、外伤等。
病理:关节软骨的变形发生最早,拥有特***病变。软骨基质内糖蛋
白扔掉时关节表层的软骨融化,在承受压力的部位出现断裂,使软骨表面呈细丝绒状物。今后软骨逐渐片状零落而使软骨层变薄甚至消
失。软骨下的骨质出现细小的骨折、坏死,关节面及四周的骨质增生构成X线上的骨硬化和骨骜及骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质损坏,代谢物零落如关节腔而呈腔轻度增生性改变,包含滑膜细胞的增生和淋巴细胞的浸润,其程度远不如类风湿关节炎明显。严重的骨性关节炎的关节囊壁有纤维化,四周肌腱亦受损。
5、诊断标准参照美国风湿病学会拟定的膝关节骨性关节炎诊断标
准
1)膝关节痛苦患者有以下7项中的3项①年龄≥50岁。②晨僵<30min。③关节活动时有骨响声。④膝部检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。⑥无明显滑膜升温。⑦放射学检查有骨赘形成。
2)膝关节痛苦患者有以下9项中的5项①年龄≥50岁。②晨僵<
30min。③关节活动时有骨响声。④膝检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。
⑥无明显滑膜升温。⑦ESR<40mm/h。⑧类风湿因子(RF)<1:
40。⑨滑膜液有骨关节炎征象。
6、危害
膝关节骨性关节炎会以致关节酸痛、僵直,行走、蹲起时痛苦,激烈
运动、受凉或阴雨时节加重,不可以提重物;这些症状表现就直接构成
了对患者的危害,影响患者的身体健康和生活质量
7、治疗
治疗:骨性关节炎是中老年人的多发病,完全的治愈措施目前还没有,
但是有好多对症治疗方法。
1)中医治疗
2)西医治疗
.透明质酸钠:为关节腔滑液的主要成分,为软骨基质的成分之一,在关节起到润滑作用,减少组织间的摩擦,关节腔内注入后可明显改进滑液组织的炎症反响,增强关节液的黏稠性和润滑功能,保护关节软骨,促使关节软骨的愈合与再生,缓解痛苦,增添关节的活动度。常于关节内注射,1次25mg,1周1次,连续5周,须严格无菌操
作。
.氨基葡萄糖:为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多
糖的最重要的单糖,正常人可经过葡萄糖的氨基化来合成GS,但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或不足,以致软骨基质融化并失掉弹性,胶原纤维结构损坏,软骨表面腔隙增加使骨骼磨损及损坏。
氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病体系,促使软骨细胞合成拥有正常
结构的蛋白多糖,并克制伤害组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)
的产生,减少软骨细胞的损坏,改进关节活动,缓解关节痛苦,延缓
骨关节炎症病程。口服1次250~500mg,1日3次,就餐服用最正确。
③.非甾体镇痛抗炎药:外用贴剂可克制环氧化酶和前列腺素的合成,
抗衡炎症反响,缓解关节水肿和痛苦。可采纳布洛芬1次200~
400mg,1日3次;或氨糖美锌1次200mg,1日3次;尼美舒利1
次100mg,1
日2次,连续
4~6
周。
④、手术治疗
骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的,且影响病人的平常生活,就应该考虑手术干预。
(1)对膝关节骨关节炎,有人主张先行关节镜下关节打扫术,这一类手术对有些病人术后近期有必定的疗效,但远期成效则不可以必定。
2)、关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人,在缓解痛苦、恢复关节功能方面拥有明显成效,但因为关节置换手术存在必定的近期和远期并发症,如部件的松动和磨损、骨溶解,这些并发症目前还不可以完整解决。所以,严格掌握关节置换的
手术指征显得十分重要。严格地讲,手术指征包含:①相关节伤害的
放射学凭据;②存在中到重度的连续痛苦也许已造成残疾;③对各种非手术治疗无效的病人。
因为人工关节置换的成效与手术时间的长短、医师的经验、病人术前
的身体条件、围手术期办理和康复训练等要素亲近相关。所以一个好
的关节外科医师应具备多方面的知识,而且训练有素、技术熟练,才
能独立胜任人工关节置换手术。
非药物治疗
包含患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、平常生活的协助设施等等。欧美国家相当一部分患者经过以上治疗可以减少症状,恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的看法还比较单薄,今后增强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的。
膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱,过去以为这是因为
废用性萎缩引起的,但外国近来研究以为,股四头肌萎缩其实不完整部是
骨关节炎引起的,而股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的
危险要素之一,因为股四头肌肌力的减弱,膝关节的稳固性遇到了影
响,正常肌肉所应有的缓冲能力降低,所以增强股四头肌肌力的训练
和有氧训练对骨关节炎病人是有利的。
8、预后
多晒太阳,注意御寒湿,保暖,使膝关节获取很好的休息。痛苦缓解后,每日平川慢走一两次,每次20—30分钟。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动,防备、减少关节软骨的磨损,不得已上下台阶时最好扶楼梯或拐杖。
不要长时间处于一种姿势,更不要盲目地做屡次屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。锻炼股四头肌功能,让股四头肌强健有力,可减少膝关节痛苦。
合适于中老年人的详细锻炼方法是:坐位或仰卧位,将膝关节挺直,
绷紧大腿肌肉,足向头部背屈,同时绷紧小腿肌肉,每次坚持三四秒,每分钟做10次,连续做三四分钟。每日可做三四遍9、护理重点
1).诊断明确。在病人可忍耐的状况下,尽可能活动膝关节,蹲下起
立活动,每日3次,每次10分钟。可做医疗体操、健美操、打拳等,
经锻炼症状减少,省得发生关节僵直,可更好地保持关节活动范围。
2).物理治疗,蜡疗、热敷、按摩、针灸等有必定的成效。局部也可
以用红花油擦剂、扶他林乳剂等治疗。若痛苦明显,还可以做封闭治
疗,但一定到医院治疗,省得引起感染。
3).痛苦明显,可服用布洛芬、氨糖美辛等药,消炎止痛。但不要服
激素,服药量应按医生要求服用。
4).症状严重,影响关节功能,可考虑手术,做人工膝置换术。但做
手术应特别谨慎,多咨询,与病人症状切合,由医生决定能否手术。
10、预防和保健
骨性关节炎是因为关节退化、关节软骨被损坏所致的慢性关节炎。病
人多为45岁以上的中老年人。起病缓慢,常为多关节发病。在患病
关节可有连续性隐痛,此痛活动时加重,休息后好转。有时可有急性
痛苦发生,同时相关节僵直,关节活动时有弹响声。久坐后关节僵直
加重,稍活动后好转。后期可相关节肿胀、增大,活动受限。可以采
用药物治疗。
平常生活中应如何预防呢?
1).应尽量减少关节的负重和大幅度活动,以延缓病变的进度。
2).肥胖的人,应减少体重,减少关节的负荷。
3).下肢关节有病变时,可用拐杖或拐杖,以减少关节负担。
4).发生期应遵医嘱服用消炎镇痛药,尽量饭后服用。关节局部可用
湿热敷。
5).病变的关节应用护套保护。
6).注意天气变化,防备湿润受冷。
注意事项
1).多食含硫的食品,如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨
和结缔组织的维修与重修都要以硫为原料,同时硫也有助于钙的吸
收。
2).多食含组氨酸的食品,如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于除掉
机体节余的金属。多食用富含胡萝卜素,黄***类,维生素C和E以
及含硫化合物的食品。也可多食含硫食品如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷
心菜。
3).常常吃新鲜的菠萝,可减少患部的感染。
4).保证每日都吃一些富含维生素的食品,如亚麻籽、稻米麸、燕麦
麸等。
5).禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与痛苦、肿胀和关节伤害有
关。茄属蔬菜,如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能
使关节炎症状加重。
6).关节炎患者不要常常使用铁锅烹调****惯用铁锅炒菜和类风湿风
性关节炎病很简单旧病复发,发病后血清中的铁含量降落。
7).生活要规律,饮食要适量,大便不宜干结。
11、骨性关节炎的自我按摩
1)、点揉痛点,治疗骨不连。
假如膝周有压痛点,用拇指、食指在压痛点按揉,治疗股骨头坏死,
如膝关节内外侧、髌骨下及膝后腘窝等。每个痛点均由轻至重,骨折,
再从重至轻点揉约1分钟,骨关节病,此法可促使痛点炎症汲取松解
粘连。