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一般资料
护理诊断
相关知识
总指导:
主查者:
龙影
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请
护理诊断
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首优
中优
次优
疼痛
恐惧、焦虑
组织灌注不足
气体交换受损
清理呼吸道无效
水电解质酸碱平衡紊乱
营养失调低于机体需要量
有皮肤完整性受损的危险
潜在并发症:下肢深静脉血栓,低血糖反应
*
请
提出相关护理诊断
护理诊断
P1疼痛—腹痛与胰腺及其周围组织炎症有关
I:1、观察患者疼痛的部位、性质、持续时间
2、观察病人的伴随症状,有无恶心、呕吐等。
3、取舒适的体位,减轻疼痛。
4、禁食给予胃肠减压,减少胰腺分泌。
5、必要时遵医嘱予止痛药物应用,注意观察用药前后疼痛有无减轻
O:预期目标:患者无疼痛表现
评价:患者主诉疼痛可缓解
。
护理诊断
P2恐惧、焦虑——与病情变化及陌生环境有关
I:1、心理护理,安慰患者,讲解病情及身体不适症状
2、提供舒适的环境,满足患者的需要
3、必要时家属陪伴,缓解其焦虑恐惧心理,
O:预期目标:患者无恐惧及焦虑发生
评价:患者住院期间仍有恐惧焦虑现象
P4气体交换受损--与微循环障碍、肺部感染有关
I:1、及时吸痰,保持气道通畅
2、密切观察患者生命体征及血氧饱和度变化
3、做好无创机械通气护理
4、定时监测血气分析,根据结果调整呼吸机参数
4、遵医嘱合理应用抗生素,改善肺部感染情况
O:预期目标:患者呼吸道通畅,呼吸平稳,血气分析在正常范围
评价:血气分析示:pH:PO2:mmHg
PCO2:mmHg
P5清理呼吸道无效--与卧床咳嗽能力差有关
I:1、按需吸痰,注意痰液的颜色、性状、量,保持呼吸道通畅
2、给予雾化吸入,加强气道湿化
3、保证液体摄入
4、静脉给予化痰药物应用
5、翻身时给予扣背,注意保暖
O:预期目标:呼吸道通畅能有效排除气道内分泌物
评价:患者无法自行咳痰,仍需吸痰
护理诊断
P7营养失调—低于机体需要量,与禁食、胃肠减压、机体消耗大有关
I:1、禁食、胃肠减压期间予患者肠外营养支持,如氨基酸等
2、进食后遵医嘱给予高营养流质鼻饲,少食多餐,
3、监测实验室有关指标的变化
4、给予口腔护理,保持口腔清洁
O:预期目标:患者营养状况良好,各项指标正常
评价:患者营养状况较前好转
护理诊断
P8:有皮肤完整性受损的危险——与患者长期卧床、长期使用无创通气面罩有关
I:1、Q2h翻身拍背,避免局部组织长期受压, 使用气垫床
2、保持皮肤清洁干燥,保持床单位整洁
3、加强营养支持
4、使用无创通气期间,应用改良式水胶体敷料,纱布等预防保护措施
5、密切观察血糖值变化
O:预期目标:保持皮肤的完整性。
评价:患者皮肤是完好的,无破损发生。
护理诊断
P9潜在并发症:深静脉血栓、低血糖、
I:1、环境保暖;保持大便通畅;下肢抬高20-30°,保持膝关节伸直位,避免下肢输液。
2、遵医嘱床边监测血糖变化,观察患者生命体征,观察有无手抖、出冷汗等症状。一旦发生低血糖,立即遵医嘱静脉推注50%高糖或静脉滴注10%GS,并观察用药后反应。
3、严格无菌操作,严密观察生命体征变化
O:预期目标:患者未发生深静脉血栓及低血糖反应
评价:患者未发生深静脉血栓,发生低血糖反应一次()