文档介绍：导管相关性血流感染(CRBSI)
CRBSI定义
CRBSI临床定义:指留置血管内导管患者发生血流感染(BSIS),经仔细分析病情,排除其他感染源,且导管尖端培养出与血流一致的致病菌。
CRBSI监测用定义:指患者留置中心静脉导管(CVCS)后发生的血流感染,排除导管之外的培养。
两种定义比较,前者更为准确,操作难度大,后者可操作性好。
CRBSI
增加病人痛苦、延长住院时间、增加住院费用
增加医护人员的工作量,降低了病床的周转率
有可能使医院面临医疗纠纷
高危因素
导管类型:导管材料(表面电荷、疏水性、血栓形成)、单腔较双腔或三腔的发生率低
放置部位:股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉
置管时间:CRI的发生率与导管留置时间呈正相关。放置时间>72小时感染危险性明显增加
高危因素
年龄与疾病:年龄≤1岁或≥60岁,白细胞减少症,使用免疫抑制剂等
抗菌药物使用与感染菌株流行动态变迁
病区因素:病区的管理及是否有专业的护理队伍。
CRBSI常见微生物
凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
念珠菌
肠球菌
大肠埃稀菌
铜绿假单胞菌
肺炎克雷伯菌
CRBSI的感染因素
非隧道式CVC引起的CRBSI的因素:
皮肤引起的管腔外细菌的定植
导管尖端引起的血流种植
连通器或CVC管腔内定植
隧道式CVC引起的CRBSI的因素:
连通器或CVC管腔内感染
CRBSI的发病机制
穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管
导管接口部污染
经血行污染导管的端口
输液污染
导管材料
感染菌内在的特性
细菌生物膜Biofilm
CRBSI的发病机制
电子显微镜表明:即使导管半定量培养病原菌阴性,几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植,且具活性,还能在24小时内形成生物被膜
导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源,沿导管外表面扩散至管尖,引起CRBSI
导管放置10天以上者,则常由医护人员的手污染导管接头,沿导管内壁扩散,引起腔内定植及CRBSI
常见导管感染的定义
导管定植:插管部位无感染征象而远端导管半定量培养≥15Cfu/导管片断;或定量培养≥100 Cfu/导管片断
静脉炎:导管周围沿血管走行方向出现红、肿、热、痛等症状
导管片断为导管尖端5cm!