文档介绍：颅脑外科手术配合经鼻垂体瘤切除术
适应症
1
术前准备
2
手术步骤及手术配合
3
适应症
1、垂体微腺瘤
2、大型垂体腺瘤,但瘤体主要位于鞍内,并向蝶窦内侵犯。
3、大型垂体腺瘤,瘤体主要位于鞍内,鞍上扩展部分不呈哑铃型,未向鞍旁扩散。
术前准备
患者准备
麻醉后眼内涂四环素眼膏,眼外贴医用薄膜保护双眼
物品准备
脑外包、衣服、布、拍片布、脑外显微器械、电刀笔、灯柄、吸引器2套、1、4、7号线、小圆针、中号三角针、线锯、橡皮筋、骨蜡、头皮夹、脑外套袋、一次性双极电镊、脑棉片、引流管“T”管、引流袋、孔贴、尖刀片、圆刀片、弹力绷带、50ml注射器、双氧水
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
手术步骤及手术配合
仰卧位,头后仰15°,头垫固定
气管插管
全身麻醉
右鼻孔内和鼻小柱的皮肤,做L型切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、收缩鼻黏膜
6、准备显微镜
%活力碘纱布消毒消毒鼻孔,细沙条堵塞消毒双侧鼻孔,上至发际,下至下颌角下缘,两侧至耳廓前缘
用枪状镊夹持1%***浸湿棉片
器械护士与巡回护士一起套好显微镜无菌套,保持无菌
手术步骤及手术配合
7、做切口
8、分离蝶窦前壁
9、切除犁状骨
用枪状镊,刀片切开鼻腔皮肤,电凝止血
用鼻中隔分离器沿骨膜下分离中隔软骨右侧的粘膜,在骨性鼻中隔向左推软骨,剥离子黏膜下向深部分离,鼻扩张器撑开切口
切除犁状骨和筛骨垂直版后,鼻扩张器达到蝶窦前壁,保留切除骨片,留作修补鞍底用
手术步骤及手术配合
10、扩大蝶窦开口
11、切开硬脑膜
12、切除垂体肿瘤
用鼻中隔咬骨钳和磨钻,摸出骨窗
用枪状镊,刀片切开硬脑膜,露出垂体或突出于垂体之外的肿瘤
用刮匙和长肿瘤标本聂夹取肿瘤组织,双极电凝止血,手术野冲洗盐水,吸引器吸取柔软肿瘤,将明胶海绵剪成细长条状填塞创面止血
手术步骤及手术配合
13、重建鞍底
14、堵塞鼻腔
用明胶海绵等止血类用物、肌肉块填充鞍内空腔,封闭硬脑膜缺口,用鼻中隔骨片嵌入鞍底骨窗以重建鞍底
用凡士林纱条或碘仿纱条堵塞鼻腔