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概述与评定
肖少华
定义
脑卒中(stroke)不是一种疾病名称,而是指发展迅速的、由脑血管病变引起的局灶性脑功能障碍、且持续二十四小时或引起死亡的临床综合征(WHO)。
脑卒中分为缺血性卒中(包括血栓形成性脑梗死和栓塞性脑梗死)和出血性卒中(包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血)两大类。
大脑中动脉栓塞
Emboluslodgedatbifurcation
脑梗死与脑出血的鉴别要点
项目
脑梗死
脑出血
发病年龄
多在60岁以上
多在60岁以下
发病状态
安静状态或睡眠中
活动中
发病速度
10余小时或1-2天达到高峰
数10分钟至数小时症状达高峰
高血压史
较少
较多
全脑症状
轻或无
头痛呕吐嗜睡打哈欠等颅内压增高症状
意识障碍
通常较轻或无
较重
神经体征
多为非均等性偏瘫
(大脑中动脉主干或皮层支)
多为均等性偏瘫(内囊)
头颅CT
脑实质内低密度病灶
脑实质内高密度病灶
脑脊液
无色透明多
血性(洗肉水样)
以时间计算
每12秒有一个中国人发生卒中
每21秒有一个中国人死于卒中
2004年10月世界老龄化问题研讨会在杭州闭幕,中国是老龄化最快的国家。,占人口的10%,到2050年老年人口将达到4个亿,占人口的1/4。
病因
很多,包括:脑梗死(血栓形成与栓塞)、高血压、脑出血、血管畸形、脑肿瘤、外伤等等。
危险因素
一类是生来就有的不可改变的因素,如年龄、性别、种族、家族史以及以前曾有过脑卒中的历史等;
一类是由人体内外环境影响并且可以调节控制的因素;如全身或某些脏器的疾病;像高血压、心脏病、糖尿病等;
第三类是因为个人生活方式和****惯而产生的可以改变的行为因素,如吸烟、饮酒及不合理饮食等。
临床表现
根据损伤的部位不同,可有各种各样的表现:
(1)颈内动脉常见症状是对侧偏瘫、偏身感觉障碍,优势半球病变时可有失语。
(2)大脑中动脉可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。优势半球病变可有失语。
(3)大脑前动脉近端阻塞时可无症状;远端阻塞时,出现对侧下肢运动和感觉障碍,旁中央小叶受累时,排尿不易控制。
(4)大脑后动脉梗塞时常见对侧同向性偏盲及一过性视力障碍。优势半球病变时可有失语、失读、失认、失写等症状。
(5)椎一基底动脉常出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽因难、共济失调、交叉瘫等症状。
因此,脑卒中时可以出现感觉-运动功能障碍、言语-交流功能障碍、认知功能障碍、情感-心理功能障碍、吞咽功能障碍、交感-副交感神经功能障碍、性功能障碍等问题,成为疾病致残的最常见的原因。