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胡振杰等判断标准
具有以下情况者可判断为冻伤:①病史:低温寒冷侵袭导致损伤。②全身性冻伤:又称为“冻僵”。初期有头痛、不安、四肢肌肉及关节僵硬、皮肤苍***冷、呼吸及心跳加快、血压升高。体温<33℃时,可出现嗜睡、记忆力丧失、心跳及呼吸减慢、脉搏细弱、感觉和反应迟钝;体温<26℃时,可有昏迷、血压下降、心律失常,甚至室颤、死亡。③局部性冻伤:寒冷感和针刺样疼痛,局部缺血表现,如苍白、发绀等,逐渐出现麻木或失去知觉,常发生在手指、足趾、耳朵和鼻,亦可发生在腕、前臂、足、面、肘、踝等部位。
冻伤抢救流程
冻伤抢救流程见图1。
将冻伤患者脱离低温环境以避免进一步加重冻伤
操作步骤①迅速将患者移至相对干燥、温暖的环境,搬动时要谨慎,避免发生骨折;②选用力所能及的物品如剪刀等,迅速解除寒冷、潮湿或紧缩性衣物,用毛毯或棉被包裹患者身体;③可给予患者热饮料、高热量的流质或半流质食物。
态度要求冻伤,特别是冻僵,是一种极为紧急的状态,患者生命处于危险之中。工作人员一定要以极端负责的态度处理好每一个细节,反应要敏捷、迅速,注意安慰和鼓励患者,尽力缓解患者的恐惧和惊慌,要及时向患者家属解释病情。在操作时动作要轻柔,切忌粗暴。应该理解患者及其家属的急躁和焦虑心情,既要严肃认真,又要热情温柔,勿私下议论,以免引起患者的多疑。在帮助患者时,不要怕脏、怕累,要让患者感受到工作人员的真挚感情。除去衣物时要向家属及患者耐心解释,对女性患者应进行必要的遮蔽。应向患者及其家属进行宣教,在寒冷或野外环境中应注意保暖,防止冻伤再次发生。
重要提示①在脱离低温环境的同时行保温处理;②若处于冻结状态,应待迅速复温后处理;③昏迷患者不宜进食;④搬动时注意保护创面,小心轻放,避免碰撞引起骨折及创面损伤加重;⑤在未获得有确切的死亡证据前,必须积极抢救。
吸氧以改善冻伤患者缺氧状态
操作步骤①准备吸氧物品;②向患者解释吸氧的必要性;③选择一侧通畅鼻孔,并清洁;④选择适宜的连接导管,将鼻导管和给氧装置连接,检查有无漏气,并确定氧气流出是否通畅;⑤调节氧流量1~5L/分;⑥湿润鼻导管前端,测量插入的长度,轻轻插入鼻腔并固定鼻导管;⑦安置患者于舒适体位;⑧记录。
态度要求冻僵患者可能出现组织缺氧状态,应及时吸氧予以纠正。应告诉患者及其家属吸氧的重要性和必要性,迅速将准备好的氧气安装好,进行吸氧,向患者说明需要配合的方法和注意事项,随时观察情况,保持通畅给氧,当吸氧过程中出现不适时,要立刻采取措施给以解决。操作时,要动作熟练、轻柔,避免损伤鼻黏膜,要严密注意观察吸氧效果,并认真填写记录。吸氧时应告知患者及其家属严禁烟火,防止火灾发生。
重要提示①严格按操作规程进行,确保患者安全;②急性肺水肿患者常选用20%~30%酒精作为湿化液,以减少泡沫发生;③停止用氧时,先取下鼻导管,再关闭氧气开关。
监测冻伤患者生命体征,及时发现问题
操作步骤①监测意识状态:判断患者处于清楚、烦躁、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷中的哪一种状态;②测量体温:测量并记录体温;③测量脉搏:记录次数,分;④观察呼吸:记录次数/分;⑤测量血压:记录收缩压和舒张压;⑥检查尿量:检查每小时尿量,24小时尿量;⑦记录监测及检查结果。
态度要求严重冻伤可导致急性肺水肿、心律失常、休克等严重并发症,是一种危及生命的紧急状态。因而生命体征监测必须仔细、认真,操作要熟练、准确;动作快速、轻柔;避免损伤加重。每一项检查都要严格按照规范进行,即使是简单的操作,也不能交给患者家属去做。要向患者及其家属解释监测的重要意义,取得配合。对患者及其家属的询问要给以耐心、准确的回答,不要敷衍更不要态度粗暴。当患者病情出现危急情况时,不要惊慌失措,应当沉着镇静,有条不紊。要将检查和观察结果清楚、准确地记录在病历中。
重要提示①严重冻僵患者多发生急性肺水肿,应特别注意呼吸变化及肺部体征,及时做出相应处理;②血压<90/60mmHg应警惕休克;③尿量<400ml/日为少尿,<100ml/日为无尿。此时应警惕肾衰。
复温以抢救冻伤患者
操作步骤①迅速除去湿冷衣物,衣服、鞋袜等与肢体冻结在一起时,不可强行卸脱,脱下困难时可用温水(40℃左右)使冰冻溶化后脱下或剪开;②患者体温在32~33℃时,可用毛毯或被褥裹好身体,逐渐自行复温;③体温<32℃时,应用热风或用44℃热水袋温暖全身;④更积极有效的方法是用40~42℃的恒温热水,浸泡患者伤肢或全身,使局部在20分钟、全身在30分钟内复温。温水浸泡至肢端转红润、皮温达36℃左右为度,浸泡过久会增加组织代谢,反而不利于恢复;⑤浸泡时可轻柔按摩未损伤的部分,帮助改善血液循环;⑥建立静脉液路,输注加温的葡萄糖(<37℃)并加入能量合剂(ATP、辅酶A),加速复温;⑦记录复温的时间。
态度要求复温是抢救冻伤患者、决定预后的关键步骤,必须仔细、认真。复温应按规定要求熟练、准确操作;动作快速、轻柔,但要避免因急躁加重损伤。要向患者及其家属解释复温的重要意义,取得配合。对患者及其家属的询问要给以耐心、准确的回答,不要敷衍更不要态度粗暴。剪开患者冻伤肢体衣物时,要注意保护患者冻伤组织,保护隐私,女性患者要给予必要的遮挡。用温水复温时,要注意温度合适,不可过高。当患者病情出现危急情况时,不要惊慌失措。复温时间应按要求进行,不宜过长,以免加重组织损伤。要将检查和观察结果清楚、准确地记录在病历中。
重要提示①浸泡时水温不宜过高,浸泡时间不宜过长;②浸泡时可进行轻柔按摩,但不能擦破皮肤,以免增加感染机会;③避免四肢单独加温,否则大量冷血回流,导致中心温度下降,损害脏器功能;④因地制宜选择复温方法;⑤具有心肺复苏指征时应当机立断行心肺复苏。
判断冻伤程度以正确处理局部冻伤
操作步骤
检查局部冻伤①Ⅰ度冻伤:皮肤浅层冻伤。初期皮肤苍白、继为蓝紫色,以后有红肿、发痒、刺痛和感觉异常。水肿持续时间可>10天,并出现皮肤浅层脱屑,能完全愈合,不留瘢痕。②Ⅱ度冻伤:为皮肤全层冻伤。受损部红肿较Ⅰ度冻伤更明显,并伴水疱形成,水疱内可有血性液体,局部疼痛较剧。水疱内液体可自行吸收,形成黑紫色痂皮,如无感染,痂皮逐渐脱落,新生上皮薄、柔软,易于损伤,一般无瘢痕形成。③Ⅲ度冻伤:冻伤累及皮肤全层和皮下组织。损伤周围区可形成血性水疱,整个伤部可发生水肿,皮肤发白、坏死,可有剧痛、灼热痛。一般需4-6周分界线明显出现,伤处变黑,坏死脱落,形成不易愈合的溃疡。合并感染时,愈合时间更长。愈合有瘢痕形成,并影响功能。④Ⅳ度冻伤:涉及肌肉、骨骼。局部完全失去感觉、运动功能。水肿范围更大、更广泛,分界线出现更加延迟,坏死组织脱落后形成顽固性溃疡,肉芽组织多不健康,愈合需更长时间。常后遗有伤残和功能障碍。
局部冻伤处理①Ⅰ度冻伤创面保持清洁、干燥,数日后可治愈;②Ⅱ度冻伤经过复温、消毒后,创面干燥者可加软干纱布包扎;有较大的水疱者,可将疱内液体吸出后用软干纱布包扎,或涂冻伤膏后暴露;创面已感染者先用抗菌药湿纱布,随后再用冻伤膏;③Ⅲ度、Ⅳ度冻伤多采用暴露疗法,保持创面清洁干燥,尽早转院治疗。
态度要求局部冻伤的分度对判断预后及后续治疗有极其重要的意义。观察必须客观、仔细、认真,应避免因检查操作加重损伤。要向患者及其家属解释患者局部冻伤的程度,预后情况及相关治疗方案,取得理解和配合。对患者及其家属的询问要给以耐心、准确的回答,不要敷衍更不要态度粗暴。
当冻伤组织与正常组织分界未明确时,不要主观臆断,草率判断。当患者病情发生变化时,不要惊慌失措。判断要客观,不能夸大或敷衍。处理时应严格按不同程度冻伤的处理原则进行,以避免损伤加重,造成更严重的后果。要将检查和观察结果清楚准确地记录在病历中。
重要提示①当正常组织与冻伤组织界线不清时,判断要慎重;②注意冻伤分级程度可能会随时间发生变化;③无条件处理时应及时转院。64881489