文档介绍：重度氯氮平中毒的护理体会
【摘要】目的探讨重度氯氮平中毒的护理措施。方法 5例重度中毒患者,洗胃,开放多路静脉通路,检测生命体征,应用纳洛酮控制意识障碍、药源性肺水肿、脑水肿,稳定血压、呼吸,保持水、电解质平衡。结果 5例患者全部治愈,无后遗症。结论迅速有效的护理是治愈重度氯氮平中毒的关键。
【关键词】重度氯氮平中毒;抢救;护理
氯氮平是一种治疗精神分裂症药物,临床使用较广泛,由于自杀、误服等原因,急性氯氮平中毒时有发生。迅速有效的护理是治愈重度氯氮平中毒的关键。
1 临床资料
2008年9月至2009年6月,翼城县人民医院共收住重度氯氮平中毒患者5例,其中男2例,女3例,年龄23~45岁,服用剂量1 050~5 350 mg。患者入院时均有严重的意识障碍、口鼻流涎、口唇发绀,血氧饱和度监测为58%~64%,心率加快为110~150次/min,其中2例患者双肺闻及大量痰鸣音;3例患者双肺满湿啰音,并发肺水肿,4例患者有发热,体温高于38 ℃;4例患者心肌酶CK、AST升高;2例ALT升高;4例血钾低于正常。
2 护理
洗胃洗胃是抢救口服药中毒的重要措施之一。洗胃时间应越早越好,只要服药时间在6 h以内,应加大洗胃液量,反复彻底洗胃,直至洗胃液澄清;6 h后可减少洗胃液量,并采用间断洗胃法,不可因超过6 h而放弃洗胃,因大量误食毒物后,有少量毒物嵌留在胃黏膜的皱襞内,可给予胃管内注入20%甘露醇250 ml导泻,利于胃肠道内毒物排出。
保持呼吸道通畅氯氮平中毒患者呼吸道分泌物较多,多数可致肺水肿,所以及时清理呼吸道内分泌物,改善肺通气,换气功能,保证有效的血氧浓度,是抢救的关键之一。定时翻身,取侧卧位、叩背,利于体位引流,利于呼吸道分泌物排出。
吸氧急性期给予鼻导管吸氧4~6 L/min,肺部出现湿啰音合并肺水肿时,湿化瓶内盛50%酒精,可减轻肺内泡沫表面张力,改善换气功能,根据患者病情及血氧饱和度监测情况,适当调节氧流量。
生命体征监测每30 min监测体温、脉搏、呼吸、血压一次,并给予心电监护,血氧饱和度监测,严密观察病情变化,谨防低血压、低氧血症、休克的发生,有异常及时报告医生。
开放静脉通路至少开放两路,遵医嘱给予解毒剂、对抗剂、催眠剂、保护剂。低血压者给予升压药物,有肝脏损害者给予保肝治疗,低钾者给予补钾治疗,适当给予利尿剂,减轻脑水肿,抗生素合理利用,预防感染发生。
导尿氯氮平中毒患者有不同程度的意识障碍,应给予留置导尿,可保持床铺清洁干燥,可准确记录尿量,观察尿液颜色,评估脏器功能,利于及时反映肾功能情况。
记录出入量力求准确,详记液体的入量及出量,同时做痰量的测量。
预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染的发生保持床铺平整干燥,每1~2 h翻身,做好皮肤护理,每次翻身给予轻叩背部,