文档介绍：第五章妊娠并发症护理第三节妊娠期高血压黑龙江
黑龙江医药卫生职业学校
蔡璐
医药卫生职业学校,香坊区哈平路166号,86699641
一、概念
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,%。其表现为妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿等症状,分娩后随即消失。该病严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,是目前孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。
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二、病因

(1)免疫学说:妊娠可视为成功的自然同种异体移植,母儿间免疫平衡失调,就可能引发免疫排斥反应。
(2)胎盘浅着床:孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍,胎盘灌注减少,可致滋养细胞浸润能力受损和浅着床。
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(3)血管内皮细胞受损:细胞毒性物质和炎性介质可能引起胎盘血管内皮损伤,引起血管内皮源性舒张因子分泌减少,血管内皮收缩因子增加,导致比例失调,致使血压升高。

(4)遗传因素:研究发现携带血管紧张素原基因变异的妇女妊娠期高血压疾病发生率高,子痫前期妇女第五凝血因子突变率高。
;精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱;年轻初孕妇或高龄初孕妇;子宫张力过高(如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等);妊娠期高血压病史及家族有高血压史;体形矮胖;营养不良(如贫血、低蛋白血症者)等。

基本病理生理变化是全身小动脉痉挛
周围循环阻力增加血压升高
全身小动脉痉挛
肾小球通透性增加蛋白尿
肾小动脉及毛细血管缺氧
钠水重吸收增加水肿

脑:脑水肿、脑出血
心:心力衰竭、肺水肿
肝:肝出血、肝坏死
全身各组织器官缺血、缺氧肾:肾功能衰竭
眼:视网膜水肿、渗血、剥离
胎盘:胎盘功能低下、胎盘早剥
DIC:凝血功能障碍
三、临床表现

(1)妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常;尿蛋白(-);可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。
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(2)子痫前期
轻度:BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现;尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度:BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥(++);血肌酐>106μmol/L;血小板<100×109 /L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。
(4)慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥300mg/24h;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板<100×109 /L。
(5)妊娠合并慢性高血压
BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
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、产时子痫、产后子痫,以产前子痫多见。抽搐发展迅速,先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭,继而口角及面部肌肉开始抽动,数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直,继之全身及四肢强烈抽动,持续约1~2min。抽搐时面色青紫、意识丧失,无呼吸,然后抽搐停止,呼吸恢复,重者可陷入昏迷。
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