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【摘要】目的总结新生儿颅内出血和高血糖症的护理措施。方法查阅相关文献资料,并结合临床经验,总结新生儿颅内出血和高血糖症的护理措施。结论在临床中,应给予新生儿颅内出血和高血糖症有效的护理措施。
【关键词】新生儿;颅内出血;高血糖症;护理措施
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】..02
在新生儿科,新生儿颅内出血和高血糖症属于比较危重的疾病,严重威胁到新生儿的生命安全。所以,应及时发现、诊治,并给予其有效的护理措施。本文主要探讨和总结新生儿颅内出血和高血糖症的护理措施,以期为日后的临床护理提供一定的参考和指导。
1新生儿高血糖症
对于新生儿高血糖症来说,,~。但有学者认为:新生儿的肾糖阈值比较低,。
新生儿的血糖调节功能并不成熟,机体对糖耐受力比较低;感染、寒冷以及窒息等使新生儿出现应激状态,使肾上腺能受体兴奋,促进胰高血糖素、儿茶酚***等分泌,或者损害胰岛内分泌细胞,使新生儿血糖升高;医源性高雪阳,在极低出生地重儿和早产儿中比较常见,因输注的葡萄糖量过多以及速度过快、母亲分娩前使用糖皮质激素等;暂时性糖尿病(假性糖尿病),同胰岛β细胞的功能暂时性低下可能有关。
对于高血糖不严重的新生儿来说,可能没有临床症状。当血糖长期增高或者明显增高时,会出现高渗性利尿、脱水、高渗血症、烦渴以及多尿等表现,眼闭合不严且伴惊恐状,血浆渗透压高,可能发生颅内出血。在血糖增高时,患儿常常出现糖尿[1]。
因为新生儿高血糖症常不存在特异的临床表现,主要通过血糖、尿糖等检测进行诊断,要及时查清血糖增高原因,针对病因进行治疗。
伴明显脱水者要及时补充电解质溶液,减少血糖浓度、糖尿;医源性高血糖症按病情暂停或者降低葡萄糖的摄入量,对输糖速度进行控制,密切监测其血糖和尿糖;常规处理不好转者,输注胰岛素;积极治疗原发病,纠正缺氧、停用激素、抗感染、抗休克以及恢复体温等;持续高血糖且尿***体呈阳性者,要监测其血气指标并及时纠正***症酸中毒。
皮肤完整性受损:同纸尿裤潮湿、多尿等刺激会阴部有关;体液不足:同多尿有关。
确保及早发现,监测血糖,维持血糖稳定。控制葡萄糖输注量和输注速度。严密观察病情,观察新生儿是否口渴、尿量增多、烦躁以及体重下降。遵医嘱治疗新生儿原发病,及时补充水、电解质。强化臀部护理,要勤换纸尿裤,确保会阴部干燥、清洁,如有必要可涂鞣酸软膏(20%),及时处理皮肤破损。在窒息患儿抢救时,要使用生理盐水,不要使用葡萄糖溶液,防止患儿病情加重。对血糖升高明显、病情严重未好转患儿,遵医嘱给予患儿药物治疗,比如康诺、胰岛素等,合理調整输液速度,防止低血糖发生。当患儿的血糖波动比较大,就要强化血糖监测,血糖不稳定患儿,要1次/6h监测一次血糖,使用输液泵,控制输液速度,当值血糖波动较大[2]。
2新生儿颅内出血
是因产伤、缺氧等导致的一种脑损伤,主要特征是呼吸困难或(和)中枢神经系统兴奋。
产伤:由于产程延长、急产、胎头过大头盆不称以及吸引器助产等,使大脑镰和小脑幕等撕裂出现硬脑膜下出血,新生儿脑表面静脉撕裂者常伴蛛网膜下腔出血[3]。
缺氧:胎儿或者新生儿缺血、缺氧可致使颅内出血发生,在早产儿中多见。
患儿症状体征同出血量和出血部位有关,主要表现是:意识改变、颅内压增高、呼吸改变、双眼凝视、眼震颤、斜视、瞳孔不等大且对光反射消失、贫血、黄疸、肌张力早期增高而晚期降低。
脑脊液检查;头颅CT和B超明确出血范围和部位。选择***、苯巴比妥等镇静止痉;选择甘露醇、呋塞米等降低颅内压;止血处理和对症处理;选择脑活素、胞二磷胆碱等恢复脑细胞功能药物。
低效呼吸形态同颅内出血对呼吸中枢造成压迫有关;潜在呼吸衰竭、颅内压增高等并发症;营养失调,同低于机体所需量和摄入量不足等有关;存在废用综合征危险,同出血致使神经系统受损有关。
确保环境安静,降低刺激。头高侧卧位,垫高肩部,呈15-30°。一切必要的操作要确保轻、柔、稳、准,在静脉穿刺是保留留置针。尽可能不要在头皮血管进行穿刺、尽量不要搬动患儿头部。给予患儿足够水分和能量,按病情选择吮奶喂养或者鼻饲,如有必要可静脉营养治疗、静脉补充水分,确保热量供给。呼吸道保持通畅,对呼吸功能进行改善,及时清理呼吸道的分泌物,给予患儿氧疗。注意观察患儿的神志、瞳孔、呼吸、心率、肌张力、前囟张力等变化,把患儿放置在温箱或者辐射床上,观察惊厥的发生时间、程度和部位,定期测量、记录头围,及时发现异常。确保病房空气新鲜、辐射台或者温箱的温湿度适宜,严格无菌操作,避免交叉感染,定期消毒[4]。
参考文献
[1][J].中国保健营养,2017,27(6):118.
[2]张洁,[J].医学美学美容(中旬刊),2014,30(6):251-252.
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