文档介绍：肾功能损伤及其早期诊断
武昌医院检验科
什么是肾功能?
肾脏排泄代谢性废物和调节水、电解质及酸碱平衡的功能。
两个方面: 小球滤过
小管重吸收
09-3-31
我院现有的肾功能检验项目存在的硬伤
(一) 肾小球早期损伤不灵敏
肾脏有强大的贮备能力。肾小球病变时,一部分肾小球破坏,滤过面积减少,肾小球滤过率可明显下降,如余下的肾单位能排出日常机体所产生的尿素和肌酐等代谢产物,血浆中这些物质浓度变化不大。只有当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时,血浆中尿素及肌酐浓度才出现增高。
肾功能损伤的早期------肾小球滤过率下降—----现有项目不敏感
(二) 肾小管的早期损伤为空白
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为而无为
可为难为
可为不为
现状
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肾功能早期损伤指标--肌酐清除率
Ccr
优点:cr肾完全滤过、肾小管不重吸收。
缺点:
有个体差异大;
肾小管有小量分泌,故常常高估 GFR;
24小时连续收集尿液标本,临床工作量很大;
高、重、计算面积繁琐;
肾功能损伤早期----此法难以应用
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早期验证肾损伤的意义
40%~50%的胰岛素依赖性糖尿病在确诊后20年间发展为肾功能衰竭;
5%~10%的非胰岛素依赖性糖尿病发展为临床明显的肾功能损害。
早期发现、早期干预。
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早期肾损伤的检测项目:
微量白蛋白(mAlb)、尿转铁蛋白(UTf)、尿Ig、血α1 -MG 、血CysC
尿α1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿CysC 、尿视黄醇结合蛋白
肾小球
标记物
肾小管
标记物
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肾小球标记物
微量白蛋白特点
分子量69KD、带有负电荷;
基本不能通过肾小球滤过。
分子筛屏障和电荷屏障
微量蛋白尿:微量Alb排出量在30mg--300mg/24h
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微量白蛋白特点
健康人的尿中也有极微量:小于20 mg/L 。
肾小球早期损伤的尿中Alb浓度已增加。持续性微量白蛋白尿(30~300mg/24h)。尿白蛋白排泄率在20~200ug/min。,表明已进入临床肾病期。
常规试纸法检查不出来。最低检出浓度是200mg/L
尿液中mAlb对早期肾损伤的重要性。
(尿常规的假象)
肾小球标记物
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一、微量白蛋白(mAlb)
透射浊度法的正常值:
24h尿:<30mg/24h (<20mg/L)
定时尿:<20μg/min
肾小球标记物
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