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西安市第四医院内分泌科
王文渊
肥胖—全世界需要认真对待的问题
肥胖与不孕不育
肥胖:肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病,以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加致体脂占体重的百分比异常增高并在某些局部过多沉积脂肪为特点。单纯性肥胖患者全身脂肪分布比较均匀,没有内分泌紊乱现象,也无代谢障碍性疾病,其家族往往有肥胖病史。
不孕不育:不孕不育分为不孕症和不育症。育龄夫妇同居一年以上,有正常性生活,在没有采用任何避孕措施的情况下,未能成功怀孕称不孕症。虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。因男性原因导致配偶不孕者,称男性不孕症或男性不育症,习惯称男性不育。
不孕不育的原因(女性)
(1)阴道因素因阴道闭锁或阴道中隔等先天因素引起性交障碍或困难,从而影响精子进入女方生殖道。再者,由于霉菌、滴虫、淋球菌等感染造成阴道炎症改变了阴道生化环境,降低精子活动力和生存能力,从而影响受孕机会。
(2)宫颈因素宫颈狭窄、息肉、肿瘤、粘连等均可影响精子通过;宫颈糜烂,其炎性渗出物有杀精作用;宫颈黏液中存在抗精子抗体,不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力,其中值得引起注意的是未婚先孕人工流产后所致的宫颈粘连,尤其是反复人流时更容易造成这一严重合并症,把精子拒之于宫颈口之外。宫颈管的先天性异常多伴有月经异常或痛经,女孩子在初潮后就会去医院检查。而淋球菌等所致宫颈炎则是通过性生活感染的,常导致宫颈管闭锁或狭窄。宫颈内口松弛症是引起习惯性晚期流产而致不育的常见原因之一。当妊娠月份增大,胎囊重量增加超过宫颈管的承受能力时,颈管扩张,胎囊鼓出并破水,胎儿及胎盘相继排出,常发生在妊娠3个月以后。
(3)子宫因素先天性无子宫、幼稚型子宫及无宫腔的实性子宫等发育不良或畸形都会影响女子的生育能力。子宫后位或严重后屈、子宫内膜炎症、宫腔粘连都是造成不孕的原因。约75%的子宫内膜异位症患者有不孕史,这是因为它会引起子宫后位粘连,活动差,也可引起输卵管粘连,导致蠕动能力下降。
(4)输卵管因素输卵管过长或狭窄,输卵管炎症引起管腔闭塞、积水或粘连,均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管疾病可占女性不孕的25%,是不孕的重要原因,造成炎症的疾病包括结核、内膜异位症、滴虫、淋病及其他病原菌感染。阻塞的输卵管可以通过通液、显微外科整形手术获得再通,也可采用“试管婴儿”(体外受精和胚胎移植)技术帮助患者获得妊娠机会。
(5)卵巢因素卵巢内滤泡发育不全、不能排卵并形成黄体、卵巢早衰、多囊性卵巢、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。
(6)内分泌因素当下丘脑发育成熟不全或下丘脑周期中枢成熟延迟,使下丘脑-垂体-卵巢轴三者之间的调节不完善,于是表现为无排卵月经,闭经或黄体功能失调,这些都是不孕症的可能原因。另外,甲状腺机能亢进或低下,肾上腺皮质功能亢进或低下也能影响卵巢功能并阻碍排卵。
(7)先天性因素严重的先天性生殖系统发育不全,这类病人常伴有原发性闭经、性染色体异常,例如特纳综合征、真假两性畸形、染色体异常造成的习惯性流产等。
(8)全身性因素营养障碍、代谢性疾病、慢性消耗性疾病、单纯性肥胖等。服用生棉籽油、有毒化学试剂、放射线照射、微波等物理因素。
(9)精神神经因素植物性神经系统功能失调、精神病、环境性闭经、神经性厌食、假孕等。
(10)其他免疫性不孕血型不合(如Rh因子或ABO溶血造成的习惯性流产或死胎)。
不孕不育的原因(男性)
主要是生精障碍与输精障碍。应行外生殖器和精液的检查,明确有无异常。
(1)精液异常:如无精子或精子数过少,活力减弱,形态异常。
(2)精子运送受阻:附睾及输精管结核可使输精管阻塞,阻碍精子通过;阳痿、早泄不能使精子进入女性阴道。
(3)免疫因素:精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕,射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液。
(4)内分泌功能障碍:男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节。垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。
(5)性功能异常:外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。
肥胖与不孕不育
肥胖者导致不孕不育,确实是一件值得我们重视的一个问题,为什么肥胖会导致一些人不孕呢不育?这是因为肥胖与性功能之间存在着互为因果的关系,即肥胖可引起性功能减退,性功能减迟也可导致肥胖。绝大多数肥胖的人,不是病理原因,并不影响性生活,少数肥胖患者,则会因种种原因引发性功能障碍。再次,肥胖者导致全身内分泌代谢紊乱,首先是血胰岛素升高、胰岛素抵抗,也就是肝脏、肌肉等组织对胰岛素的反应不敏感,所以胰岛就要制造过多的胰岛素来补偿,胰岛素升高后作用于体内很多“靶”器官,如肝、肌肉、内分泌腺体等,其中卵巢对胰岛素的反应要比肝脏和肌肉敏感得多,高胰岛素血症可以刺激卵巢和肾上腺分泌过多的雄激素,导致卵泡生长受到抑制,影响排卵,出现月经失调甚至停经,导致不孕不育。
肥胖与不孕不育
女性的月经周期和生殖功能的维持需要一定的脂肪贮存量和足够的营养环境,也就是说人的体重对生殖功能的影响呈“U”型的--体重极高或极低时生育能力都会下降。
(1)肥胖会使女性性欲下降,从而妨碍正常的性生活。虽然轻度的肥胖多不会影响性功能,但中重度肥胖可出现不同程度的性功能异常。肥胖者由于体内脂肪过多,会使得体内的性激素过多地沉积在脂肪组织中而无法发挥其功能,导致性欲降低。
(2)肥胖可导致女性内分泌功能紊乱,性激素合成和分泌的改变,导致月经异常、排卵障碍,从而影响生育。
(3)肥胖还会导致延迟怀孕的发生。发现肥胖妇女在没有采取避孕措施的情况下,。如果肥胖妇女同时有吸烟的习惯,那么就使得肥胖和延迟怀孕的关系更加密切。
肥胖与不孕不育
肥胖是人体脂肪过度蓄积的一种状态,近年来,随着肥胖人口数量的飞速增长,肥胖问题已经成为一个世界性问题。美国有30%的人口处于肥胖状态,WHO的一项统计数字预测,到2014年世界将有7亿肥胖人口,而且肥胖也是多种疾病的危险因素,如糖尿病、胰岛素抵抗、高血压、癌症等。此外,肥胖是目前被证实的女性不孕的危险因素。而且,有研究表明,肥胖也与男性精子数量减少有关,影响男性的生殖功能。WHO的调查报告显示,在生育年龄的夫妻15%存在不育现象,其中男性不育因素占50%。过去几十年,男性精液量在全球都呈下降趋势,且其原因也没有定论,而肥胖在全球的增长与男性生殖功能普遍降低的现状之间的联系也受到研究者们的广泛关注。
肥胖与不孕不育
有研究显示,男性在儿童及青少年期肥胖会影响生殖器官的发育,引起生殖器官发育迟缓,严重者还会引起内分泌功能紊乱,影响下丘脑-垂体-睾丸轴的调节功能。动物实验研究发现,肥胖引起的下丘脑-垂体-性腺轴发育不良,在体重降低后生殖功能也不能恢复。临床上发现,肥胖青少年血清睾酮水平降低,青春期是男性生殖器官发育的关键时期,因此,肥胖导致的激素水平变化可能会影响生殖器官系统的发育,进而影响其成年期的生育力。有研究认为,心血管系统疾病可引起男性勃起功能障碍,肥胖作为心血管系统疾病的危险因素与男性勃起功能障碍也有一定的相关性,调查显示在男性勃起功能障碍的患者中有79%是超重或者肥胖的患者。在一份BaconCG等做的调查统计中,。Hhooj等通过给予超重肥胖男性低脂低能饮食发现,体重降低对于男性的勃起功能有改善作用。
肥胖与不孕不育
肥胖与生殖内分泌激素:
超重和肥胖被认为与体内生殖内分泌激素的改变有关,生殖激素主要包括睾酮(testosterone)、游离睾酮(freetestosterone)、雌二醇(estradiol)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、抑制素B(inhibinB)及性激素结合球蛋白(SHBG)。肥胖会影响促性腺激素释放激素(GnRH)、LH、FSH的分泌,继而会影响睾丸间质细胞和支持细胞的功能,阻碍性激素的释放及干扰精子的形成和成熟。有研究表明,BMI与睾酮呈负相关,而与雌激素类呈正相关,此外,与SHBG也有相关性。JensenTK等对普通正常群体进行的精子质量及激素水平研究发现,血清睾酮、性激素结合蛋白、抑制素B均随着BMI增加而降低。Hakonsen和Chavarro等均发现肥胖与体内雌激素雌二醇水平呈正相关,与雄激素游离睾酮水平呈负相关。有研究认为,肥胖基因编码的特异蛋白—瘦素蛋白可作用于下丘脑,对内分泌、生殖和造血功能有调节作用。睾丸间质组织中最重要的细胞是睾丸间质细胞(Leyding细胞),在下丘脑-脑垂体的调节下主要合成雄性激素-睾酮,高水平的瘦素可抑制睾丸Leyding细胞合成睾酮(T)。