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山东中医药大学第二附属医院
肿瘤放疗科
王丽媛
肺 癌
世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤
在多数国家发病率呈明显升高趋势
近年来在我国许多大城市,已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
非小细胞肺癌占肺癌的80%
确诊时75%为Ⅲ/Ⅳ期
常有区域淋巴结和血行转移
分类:按解剖部分
1)中央型:发生在段支气管以上至主支气管的癌肿,约占3/4,以鳞癌和小细胞未分化多见。
2)周围型:发生在段支气管以下的癌肿,约占1/4,以腺癌多见。
病因
吸烟
放射性氡气
雌激素(吸烟的绝经妇女不应该接受激素替代治疗)
石棉
遗传
大气污染等
吸烟和不吸烟者所得肺癌本质不同
不吸烟者:一生吸烟少于100支。
吸烟者得的肺癌在基因、细胞和分子生物学方面的性质与吸烟相关肺癌是不同的。
。该结论表明:对肺癌的治疗也应该有所不同。
不吸烟者得肺癌的病因
接触二手烟和氡气被认为是造成不吸烟者罹患这种疾病的重要因素,大约有一半不吸烟者肺癌病例无法用已知的危险因素进行解释。这些已知的危险因素还包括:石棉、烧薪材的室内火炉和油烟。
不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂(EFGR)的药物反应更好,因为其发生EGFR突变的可能性更大一些。
EGFR通常促进细胞的生长发育,一旦发生基因变异,会使细胞不受控制的生长。
详细的分期是治疗的第一步 只有正确的分期才可能有恰当的治疗 正确的分期贯穿于疾病的全程
AJCC(6thEditionNSCLC)临床分期
原发肿瘤(T)
区域淋巴结(N)
备注:
局限于气管壁的任何大小的非常见表浅肿瘤即使累及主支气管也被定义为T1
绝大多数肺癌病人的胸水由肿瘤所引起的,然而,有少数患者其胸水中难以找到肿瘤细胞,胸水又是非血性及非渗出性的,这些病人以后应该用胸腔镜和胸膜活检评价。当这些均排除积液与肿瘤有关,胸腔积液的因素应该在临床分期中被排除在外,应该被分为T1、T2或T3
M1包括不同肺叶内多个病灶(同侧或对侧)