文档介绍：深静脉血栓形成及肺栓塞的预防和护理
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1
流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT 发生率
3
骨科大手术患者必需常规预防DVT
2
骨科大手术患者(包括髋、膝置换,髋部骨折手术)均为VTE极高危人群
国内
邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率
LMWH(低分子肝素钙)预防组 % (8/68)
未预防组 %(16/52)
两组发生率的差异有统计学意义(P)
余楠生等报道
髋关节置换术后DVT发生率 %(83/402)
膝关节置换术后DVT发生率 % (109/187)
一、概念:深静脉血栓形成—肺栓塞 ——一个需要整体理解的概念
静脉血栓栓塞症
VET
是指血液在静脉内不正常地凝结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多
深静脉血栓塞形成
DVT
是指血液在深静脉内不正常地凝结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多
肺运动血栓栓塞症
PE
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
+
=
DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式
DVT形成的机制
静脉血流滞缓
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去了收缩功能,术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,而其可能是DVT的首要因素
静脉壁的损伤
a化学性损伤、b机械性损伤 c感染性损伤
血液高凝状态
是引起静脉血栓的基本因素之一,各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强;术后,血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高,从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血,也可使血液呈高凝状态。
静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。
常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT
A中央型:血栓局限于髂股静脉,表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛,可有静脉曲张。
B周围型:血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛和压痛,Homans征(+),即将足背屈使腓肠肌紧张时,可激发疼痛。
C混合型:血栓弥漫于整条患肢深静脉系统,表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛,沿股静脉行程可扪及条索状肿块,病人行走较困难。
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现代护理的发展方向——防治结合
预防在先
加强评估
及时处理
深静脉血栓重在预防
基本预防
物理预防
药物预防
1抬高患肢,禁止腘窝及小腿下单独垫枕;加强观察
2避免下肢静脉穿刺,特别是反复穿刺、尤其是左侧
3避免脱水
4戒烟戒酒控制血糖血脂
5多作深呼吸及咳嗽动作
6手术操作轻巧避免静脉内膜损伤
7规范下肢止血带的应用
8鼓励患者主动活动尽早下床
遵医嘱:
①足底静脉泵
②间歇充气加压装置
③梯度压力弹力袜
下列情况禁用:
①充血性心力衰竭,肺水肿和下肢严重水肿
②下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞
③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
遵医嘱正确应用:
低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH
慎用止血药
绝对禁忌症:
相对禁忌症
早期功能锻炼——基本预防措施
鼓励患者早期活动尽早下床
①被动运动:卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧
a人工挤压腓肠肌:避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩(尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次,3次/d。
b足踝关节旋转运动: 30次/组, 6组/d,
物理预防方法
梯度压力弹力袜
(GCS)
间歇充气加压装置
(IPC)
足底静脉泵
( VFP)