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第 29卷第 3期同济大学学报( 医学版) V ol. 29 N o. 3
2008年 6月 JOURNAL O F TONGJ I UN IV ERS ITY (M ED ICAL SC IENCE) Jun. , 2008
· 专家笔谈·
女性盆底功能障碍性疾病手术治疗的新观念
童晓文
(同济大学附属同济医院妇产科,上海 200065)
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【关键词】盆底功能障碍; 盆底重建; 手术
【中图分类号】R 711 【文献标识码】A 【文章编号】1008 - 0392 (2008) 03 - 0001 - 03
随着人口的老龄化以及人们对生活质量要求的的结构从而恢复全部或部分功能。此理论概述为:
提高,盆底功能障碍性疾病引起的临床症状需要处不同原因引起的压力性、急迫性尿失禁以及排空障
理的患者在不断增加。非手术治疗可以缓解很多患碍等症状,主要是由于***及其周围结缔组织或盆
者的临床问题,但都需要患者持续的功能训练、物理底支持韧带受损、松弛引起的,其中结缔组织最易受
或药物治疗,一旦中断可能引起复发[ 1 ] 。手术治疗到损伤。此理论基本内容的核心是:吊桥理论和跳
有其相对“矫治及时”,“一劳永逸”的优点,备受手床理论,它分别以吊桥类比结构,以跳床类比功能。
术医师推崇。多年来,国内外的临床医生开创了许用整体理论修复盆底功能障碍,主要强调加固盆底
多新的手术方法,解决了许多临床问题,特别是近年的重要受力结构,即重要的肌肉、神经、结缔组织。
国外在女性盆底功能障碍性疾病的手术重建方面的吊桥理论则阐明了盆底是一个相互关联的有机整
发展较快,随着新的手术器械、材料的不断改进及应体。吊桥主要依靠悬吊钢缆的张力支撑。削弱任何
用,使这类手术的开展有了突破性的进展,治疗效果一部分结构,都会导致整体失衡,盆底支撑力量和功
也在不断提高,不断向微创化方向发展。然而,任何能受破坏。盆底类似吊桥的结构由盆底韧带及筋膜
一个新的理论或临床新的技术的广泛开展,总是会等结缔组织构成的盆底板支撑***、膀胱构成,其张
遇到很多问题。例如:新旧手术观念的更新,新材料力受盆底肌肉舒缩的调节。
应用价值的争论,以及盆底手术开展引起的一些新尿失禁发病机制, 1961 年 Enhorning的压力传
的手术并发症的识别与处理,这些问题随着时间的导理论认为,尿失禁的发生如同自然界水往低处流
推移,在医护工作者的不断努力下,将逐渐得到解是因为存在压差,液体流动的规律是从高压向低压
决,并不断推进本学科的发展,造福于广大患者。处流动,各种尿失禁的共同特征都是膀胱压力大于
女性盆底功能障碍主要是由于各种原因所致支尿道压力所致。正常控尿的妇女尿道始终位于正常
持盆底组织的结缔组织或韧带损伤造成的,以这一腹腔内压力带内。盆底支持不足时,膀胱颈及近端
认识为基础,形成了比较完整的解决女性盆底功能尿道出现过度活动的症状,当膀胱颈和近段尿道低
障碍的“盆底整体理论”[ 2 ] 。盆底整体理论是与解于盆底时,腹压增加时压力只传到膀胱,使其压力迅
剖学密切相关的理论,它有助于理解盆底功能及盆速增加,而尿道压力没有相应增加,因此发生尿失
底功能障碍。此理论认为,盆底是一个相互关联的禁。20世纪 90年代,尿失禁的发病机制转向盆底