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解剖学基础
大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑半球、小脑及脑干。
天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。
中脑外侧幕上是海马回、沟回。
枕骨大孔有延髓通过,后上方为枕大池及二侧的小脑扁桃体。
大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。
脑疝形成的原因
概念:当颅腔内某一分腔有占位病变时,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组织从高压区向低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝。
小脑幕切迹疝(天幕裂孔疝或颞叶沟回疝),枕骨大孔疝,大脑镰下疝等。
引起脑疝的常见病因
:硬膜外、下,脑内血肿

,慢性肉芽肿

临床表现
小脑幕切迹疝
:剧烈头痛,频繁呕吐。
:嗜睡→浅昏迷→昏迷
:病侧瞳孔略小,光反应迟钝→瞳孔散大,不规则,光反应消失→双侧瞳孔散大
:对侧肢体活动减少→消失→四肢肌力减退,肌张力增高→去大脑强直
:脉搏、呼吸稍慢→脉搏、呼吸慢,血压、体温高→潮式呼吸,脉搏频弱,血压、体温下降→呼吸、心跳停止
临床表现
枕骨大孔疝:

、呕吐,生命体征紊乱及颈项强直
、瞳孔改变较晚

大脑镰下疝:
对侧下肢轻瘫,排尿障碍
颅内压增高的处理
(一)一般处理:
、监护(意识,瞳孔,生命体征,颅内压等)
:清醒者普通饮食,呕吐者禁食。
、电解质的平衡

颅内压增高的处理
(二)去病因治疗
颅内占位性病变→切除,脑积水→分流,急性脑疝→紧急手术处理
(三)降颅内压治疗
口服或静脉用脱水、利尿剂,如:速尿,20%甘露醇,双氢***噻嗪,氨苯喋啶,甘油果糖,人体白蛋白等
颅内压增高的处理
(四)激素应用

(五)冬眠低温疗法
减少脑组织代谢,减轻脑水肿
(六)脑脊液外引流
(七)巴比妥治疗
大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠→减少脑氧耗,增加脑组织对缺氧的耐受性
颅内压增高的处理
(八)辅助过度换气
排出CO2,降低脑血流量
(九)抗生素治疗
(十)症状治疗
头痛→镇痛剂(禁用吗非、度冷丁)
癫痫→抗癫痫药