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男性患者,20岁,胸闷、气促2天。心浊音界向左右扩大,胸片提示心影
呈烧瓶样。现需作心包穿刺术。请在医学模拟人上操作,由1号和2号选手共同
完成。
心包穿刺术
分满得
项目内容及评分标准
值分分
,向病人及家属解释穿刺术的目的,并在有创检查/5
治疗同意书上签字。(口述即可)
、生命体征。阅读胸部X线片或B超报告单,并结合心脏
术前5
15叩诊检查,明确病变所在。
准备
:治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、***、记
号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、盛放胸水的容器、必备的抢救5
药品。注:,直至5分扣完。
8
:病人取半卧位或坐位。
:通常采用的穿刺点为剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。
在心尖部进针时,根据横膈位置高低,一般在左侧第5肋间或第6肋间心8
浊音界内2cm左右进针.
:消毒穿刺部位皮肤,直经约10cm5

:用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部5
浸润麻醉,药物要抽吸
:左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针在穿刺点处
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操作缓缓刺入,应使针自下而上,心尖部进针时向脊柱方向缓慢刺入。剑突下
过程进针时,应使针体与腹壁成30。~40。角,向上、向后并稍向左刺人心包30
腔后下部。待针尖抵抗感突然消失时,示针已穿过心包壁层。一次穿刺成
功。注:一次成功30分;二次成功10分,三次成功0分。
5
8固定穿刺针:助手用止血钳协助固定穿刺针。
:接上注射器,松开止血钳,抽吸积液,抽满后再次用止血钳夹闭
胶管,然后取下注射器,将液体注入盛放胸水的容器内,记量或送检。抽5
液量:首次抽液量一般100-200ml,以后300~500ml。
,局部皮肤消毒,覆盖无菌纱布,压迫穿刺部位片刻,胶布5
固定。
5
、医用垃圾的分类。
5
(口述即可)。
总分100100
理论题:
:
1引流心包腔内积液,降低心包腔内压,是急性心包壤塞症的急救措施。
2通过穿刺抽取心包积液,作生化测定,涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他
细茵培养,以鉴别诊断各种性质的心包疾病。
3通过心包穿刺,注射抗生素等药物、进行洽疗。
:
,严重血小板减少或正在接受抗凝治疗

:
,气胸,肺水肿
,冠状动脉损伤,心律失常

:
,给氧,建立静脉通路

,深静脉穿刺包或套管针.