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胶质瘤
——
最常见的原发性颅内肿瘤
根据
CBTRUS
统计,恶性胶质瘤约占原发性恶性
脑肿瘤的
70%
,年发病率约为
5/100,000
,每年新发
病例超过
14,000
例,
65
岁以上人群中发病率明显增
高。
+
临床特点
——
“三高一低”
发病率高、复发率高、死亡率高
治愈率低
+
病因尚不完全明确
+
相关危险因素:
暴露于高剂量电离辐射(手机)
与罕见综合症相关的高外显率基因遗传突变(家族
聚集性)
+
目前关于恶性胶质瘤的发病机制的研究是科研
界的热点
基因家族、基因芯片、肿瘤干细胞
+
临床表现
+
影像学检查:
主要依靠
CT
及
MRI
(一些新的
MRI
序列,如
DTI
、
DWI
、
PWI
、
MRS
、
fMRI
有助于提高诊断水平及判断预后);
PET
有助于鉴别肿瘤复发与放射性坏死。
+
病理学诊断:
形态观察仍然是病理诊断的基础;
分子生物学标记物有助于确定分子亚型、个体化治疗及临床预后判断。
+
临床表现是胶质瘤诊断的基础
+
临床表现多取决于肿瘤生长部位
?
低级别胶质瘤(
LGG
,
WHOI-II
级),尤其少突胶质细
胞瘤,常见的首发症状为癫痫;(
DNET
)
?
高级别胶质瘤(
HGG
,
WHOIII-IV
级)主要表现为颅高
压症状与局灶性神经症状,病程晚期可出现明显意识
障碍;
幕下肿瘤可出现小脑性共济失调;
?
?
肿瘤沿蛛网膜下腔播散至脊髓种植时表现为截瘫伴大
小便功能异常。
(
室管膜瘤
)
+
影像学表现是胶质瘤诊断和鉴别的主要依据
1
、头颅
MRI
平扫
+
增强
影像诊断、明确侵袭范围、指导手术切除、勾画放疗靶区
与疗效随访的“金标准”;
LGG
主要采用
T2WI
或水抑制
T2WI
(
FLAIR
)影像;
HGG
主要采用
T1WI
增强影像
M,55Y
间歇性意
识障碍
1
月
余
A
C
A:SagT1WI
B:TraT1WI
C:T2Flair
MR
平扫
B
MR
增强扫描
MR
:
右侧顶枕叶不规则团块影,呈混杂信号改变,以等
T1
长
T2
信号为主,肿
块周边可见水肿,增强扫描呈不均匀强化,内见无强化坏死区;
病理:
(右侧顶枕叶)间变型少突星形细胞瘤(
WHOIII
级)。
2
、头颅计算机断层扫描(
CT
):
适用于不能采用
MRI
的病例(例如,顺磁性金属植入物),
或者不具备
MRI
设备的单位;
平扫和增强
CT
扫描
左颞叶星形细胞瘤
IV
级
3
、
磁共振波谱成像(
MRS
):
用于鉴别诊断胶质瘤与脓肿、炎症或其他非肿瘤性病变;
用于鉴别诊断残留或复发胶质瘤与治疗相关性坏死以及脑深部
肿瘤穿刺活检的靶点规划;
不
推
荐
用于鉴别诊断胶质瘤治疗后真性进展与假性进展。